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Cardiologie
CARDIOPATHIES
CONGENITALES
Les shunts Gauche/Droit
La communication inter-auriculaire ou foramen
ovale perméable (ventricule droit)
La communication inter-ventriculaire
(ventricule droit/ventricule gauche)
La persistance du canal artériel
(communication foetale entre l'aorte et l'artère pulmonaire) (ventricule
gauche)
Les obstacles à l'éjection: la coarctation de l'aorte
(cf hypertension artérielle secondaire)
La
communication inter-auriculaire
ou foramen
ovale perméable (ventricule
droit)
La communication inter-auriculaire
est une cardiopathie congénitale susceptible de décompensation
à l'âge adulte. La plupart sont asymptomatiques.
Il est toutefois important
de les reconnaître car à l'occasion d'embolies veineuses
d'origine phlébitique, le caillot peut réaliser une embolie
artérielle paradoxale.
Un shunt
volumineux détermine une augmentation du travail du ventricule
droit et une baisse du débit systémique.
CLINIQUE :
Une dyspnée
d'effort, un retard de croissance, des infections pulmonaires à
répétition sont les manifestations les plus fréquemment
rapportées.
Examen clinique: Il rapporte
un souffle d'hyperdébit au foyer pulmonaire avec dédoublement
de B2.
electro-cardiogramme: Les
anomalies rapportées sont un bloc de branche droit et des
signes d'hypertrophie ventriculaire droit. Les trouble du rythme
supraventriculaires sont fréquents, même chez le patient
opéré.
Radiographie pulmonaire: Les
artères pulmonaires sont dilatées.
ECHOCARDIOGRAPHIE
:
Elle met facilement en évidence
la communication inter-auriculaire, mesure les débits pulmonaires
et systémiques, et le degré d'hypertension artérielle
pulmonaire.
INDICATION CHIRURGICALE
:
Une communication inter-auriculaire
symptomatique en particulier par retard de croissance est une indication
formelle de fermeture chirurgicale.
Dans les autres cas, le rapport
débit pulmonaire/débit systémique aide à
poser.
l'indication: <2, il n'y
a pas d'indication chirurgicale (risque d'endocardite
infectieuse nul, risque faible d'hypertension artérielle pulmonaire).
La surveillance périodique est cependant nécessaire pour
dépister une aggravation.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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