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Cardiologie
CONDUITE
A TENIR DEVANT UN CHOC CARDIOGENIQUE
Definition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif, Diagnostic de gravité
Conduite à tenir et Traitement
Diagnostic Différentiel
DIAGNOSTIC
positif
L'anamnèse, l'examen
clinique, l'electro-cardiogramme, la radiographie pulmonaire et le bilan
enzymatique avec CPK et sa fraction MB sont immédiatement suivis
d'une échographie bidimensionnelle voire une échographie
trans-oesophagienne
1) Diagnostic d'infarctus
du myocarde généralement facile
- compliquant
un angor ou inaugural
- crise d'angor intense, prolongée et ne cédant pas
à la trinitrine
- signes accompagnateurs fonction de la localisation: signes digestifs,
état de choc |
- succession des signes electro-cardiogramme et enzymatiques
- Diagnostic plus difficile en cas de nécrose sous-endocardique
ou rudimentaire
+ utilité actuelle de l'échocardiographie |
Les facteurs de risque pour un choc cardiogénique au cours
d'un infarctus du myocarde justifiant une surveillance particulière
sont les suivants:
- âge>65ans
- antécédents de diabète ou d'infarctus du myocarde
- fraction d’éjection <35%
- CK-MB>160UI/l
2) Diagnostic de choc cardiogénique
souvent évident
La tension artérielles
est <8 à l'état basal, ou <9 sous inotrope
L'oèdème
aigue pulmonaire (OAP) clinico-radiologique n'est cliniquement
franc qu'1X/2
Le signe en faveur d'une étiologie
cardiogénique du choc, l'hypoperfusion périphérique,
se manifeste par:
- une peau froide, pâle,
avec marbrures et cyanose périphérique
- une tachycardie avec pouls petit et filant, et éventuel
galop
- une oligurie avec insuffisance rénale fonctionnelle
+ parfois, une confusion, une agitation
DIAGNOSTIC
DE GRAVITE
La gravité est simple
à établir au vu des données statistiques: 70 à
80% de mortalité en cas d'utilisation seule des traitement conventionnels
que sont les inotropes positifs, la thrombolyse
et la contrepulsion aortique.
La revascularisation en
urgence par angioplastie
ou chirurgie effectuée dans les 10 heures réduit la mortalité.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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