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Cardiologie
INSUFFISANCE AORTIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
a) Signes fonctionnels
La circonstance de découverte
la plus fréquente est la découverte d'un souffle diastolique
lors d'un examen systématique.
Parfois, des palpitations
ou des céphalées sont à l'origine de l'examen
Enfin, dans les insuffisance aortique sévères avec atteinte
du ventricule gauche, les signes fonctionnels peuvent être une dyspnée
d'effort, un angor d'effort ou de repos, plus rarement des
lipothymies ou des syncopes.
b) Signes physiques
L'inspection et la palpation
peuvent retrouver des signes en faveur d'une hypertrophie ventriculaire
gauche, ceci dans les insuffisance aortique importantes. Respectivement:
soulèvement apexien, déplacement du choc de pointe vers
le bas et vers la gauche 'en dôme de Bard', avec parfois frémissement
diastolique de l'insuffisance aortique.
L'auscultation objective le souffle diastolique d'insuffisance
aortique dont les caractères sont les suivants:
- commençant en B2,
il est holodiastolique et d'intensité progressivement décroissante.
Toutefois, dans les insuffisance aortique minimes, il n'est que protomésodiastolique.
- maximal le long du sternum,
plus rarement au foyer aortique. L'intensité n'est pas toujours
proportionnelle à l'importance de l'insuffisance aortique.
- irradie vers la pointe
ou la xiphoïde
- c'est un souffle de tonalité
aiguë, mieux perçu avec la membrane du stéthoscope,
de timbre doux, aspiratif. Les insuffisance aortique minimes sont
difficiles à percevoir. La position assise ou debout, thorax penché
en avant en expiration forcée, sensibilise la recherche.
Les signes auscultatoires
associés sont inconstants:
- un souffle systolique
d'accompagnement, maximal au foyer aortique, est lié à
l'augmentation du volume d'éjection et donc fonctionnel
- parfois une diminution
de B2
- un click d'éjection
protosystolique d'ouverture aortique
- un pistol shot, claquement
mésosystolique sec, lié à la distension brusque de
l'aorte ascendante
- un roulement diastolique
de Flint, présystolique, témoignant d'une insuffisance
aortique volumineuse
- un B3 et/ou un B4
Les signes artériels
périphériques sont eux proportionnels à l'intensité
de l'insuffisance aortique:
- l'élargissement
de la tension artérielle différentielle par
diminution de la tension artérielle diastolique
- l'hyperpulsatilité
artérielle avec pouls amples, bondissants et rapidement
dépressibles (pouls de Corrigan). Elles est visible au niveau
des carotides, de la tête (signe de Musset), des ongles (pouls capillaire),
palpable au niveau des masses musculaires (signe de la manchette),
audible au niveau des artères fémorales (double souffle
crural de Duroziez).
4) Atypiques: l'insuffisance
aortique aiguë
C'est le cas de l'insuffisance
aortique de l'endocardite infectieuse ou de la dissection aortique
survenant dans un contexte évocateur, avec mauvaise tolérance
hémodynamique
et oedème aigue pulmonaire.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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