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Cardiologie
INSUFFISANCE
MITRALE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques: découverte
d'examen
a) Signes fonctionnels
La circonstance habituelle
du diagnostic est la découverte d'un souffle systolique apexien
chez un patient asymptomatique
Dans tous les cas, l'interrogatoire doit préciser:
- l'âge du patient
- les antécédents: rhumatisme articulaire aigue, infarctus
du myocarde, syndrome infectieux, extraction dentaire récente avec
ou sans couverture antibiotique...
b) Signes physiques
La palpation
n'est modifiée qu'en cas d'insuffisance mitrale importante montrant
un frémissement systolique en décubitus latéral
gauche. De même, à un stade tardif, une déviation
vers le bas et la gauche du choc de pointe peut être perçue.
L'auscultation doit préciser en premier lieu la régularité
du rythme cardiaque. Elle doit être faite en décubitus
dorsal puis en décubitus latéral gauche. Le souffle d'insuffisance
mitrale est:
- holosystolique
en dehors du souffle proto- et mésotélésystolique
du prolapsus de la valve mitrale*. Il débute en B1 et se poursuit
jusqu'au B2 qu'il peut même dépasser.
- maximal à la pointe
irradiant vers l'aisselle. En cas de prolapsus atteignant seulement
la petite valve, une irradiation vers le bord gauche du sternum et même
la base peut s'entendre*.
- son timbre est doux, en
jet de vapeur et peut être plus râpeux voire musical
- son intensité
est variable en fonction du débit cardiaque et de l'importance
de la fuite
+ un 3°bruit
protodiastolique
ou galop
protodiastolique accompagne les fuites importantes du fait d'un remplissage
ventriculaire rapide. En cas de fuite aiguë chez un patient en rythme
sinusal, un 4° bruit peut être entendu*.
- L'auscultation recherche aussi une autre valvulopathie et un éclat
de B2 pulmonaire témoignant d'une hypertension artérielle
pulmonaire.
- Le reste de l'examen précise
l'existence de signes périphériques d'insuffisance cardiaque
et les éléments en faveur d'une étiologie.
2) Atypiques: l'insuffisance
mitrale aiguë
Elles sont immédiatement
invalidantes et sont dues le plus souvent à une rupture de cordage
idiopathique. Elles s'accompagnent d'une douleur thoracique dans
la moitié des cas.
Ailleurs, il s'agit de l'insuffisance
mitrale aiguë de l'endocardite infectieuse, de l'infarctus
du myocarde ou d'une désinsertion de prothèse
reconnues dans leur contexte. Citons enfin les ischémies aiguës
paroxystiques de la valve mitrale lors des crises d'angine de poitrine.
3) Par une complication
La découverte lors
d'une complication n'est pas rare étant donné le caractère
asymptomatique de l'affection:
- dyspnée
d'effort le plus souvent, voire oedème aigue pulmonaire. Le
début de l'insuffisance ventriculaire gauche coïncide souvent
avec un passage en fibrillation
auriculaire.
- fibrillation auriculaire
- greffe bactérienne
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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