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Cardiologie
INSUFFISANCE
VENTRICULAIRE GAUCHE
Définition
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Pronostic
Traitement
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
a) Signes fonctionnels
La dyspnée
est le symptôme majeur de l'insuffisance ventriculaire gauche.
L'augmentation de la pression capillaire
pulmonaire en amont du ventricule gauche en est responsable. Classiquement
au début, c'est une dyspnée d'effort déclenchée
par celui-ci et cédant au repos, à type polypnée
superficielle avec sensation d'étouffement. La quantification
de cette dyspnée est primordiale, obéissant à la
classification NYHA (New York Heart Association):
classe I: la dyspnée n'entraîne aucune limitation d'activité
classe II: essoufflement et/ou fatigue lors des efforts les plus intenses
entraînant une limitation modérée des activités
classe III: les symptômes surviennent lors des efforts de la vie
courante avec limitation importante de l'activité physique
classe IV: incapacité d'effectuer toute activité. Dyspnée
au repos.
Il existe des équivalents de la dyspnée:
* L'orthopnée
survient tardivement dans l'évolution. Nocturne, elle est chiffrée
par le nombre d'oreillers nécessaires pour dormir.
* Il s'agit aussi d'accès de toux quinteuse
nocturne ou de sensation de grésillement laryngé
obligeant le patient à s'asseoir. L'expectoration
de crachats aériques rosés soulagent le patient.
Au début, la diurèse
prédomine la nuit. Tardivement, une oligurie
apparaît.
b) Signes généraux
Les signes périphériques
d'aval traduisent le bas débit systémique. C'est une asthénie
permanente et une fatigabilité à l'effort, prédominant
sur les membres inférieurs. Elle est parfois appelée
'myopathie' de l'insuffisance cardiaque. Elle est plus difficile
à reconnaître en raison de la banalité des symptômes.
c) Signes physiques
En cas de forme minime avec
symptomatologie uniquement à l'effort, l'examen clinique peut être
totalement négatif
- Signes cardiaques
La tachycardie
est constante
La palpation met en évidence un déplacement du choc de
pointe vers le bas et vers la gauche qui traduit l'hypertrophie ventriculaire
gauche
L'auscultation du galop
est primordiale: elle témoigne d'une anomalie de remplissage. Le
galop
protodiastolique
B3 est entendu quand le ventricule est dilaté. Le galop
télédiastolique B4 témoigne de la réduction
de la distensibilité télédiastolique. La tachycardie
produit le galop
de sommation (B1 + B3).
Un souffle
d'insuffisance mitrale fonctionnelle est fréquent
+ Enfin, il est possible d'entendre le souffle d'une affection valvulaire
causale
- Signes périphériques
Les signes d'oedème
alvéolaire se traduisent par les râles
crépitants
entendus en fin d'inspiration. Si la présence de crépitants
lors de la première inspiration après le passage de la position
couchée à la position debout est banale, leur persistance
signe l'oedème pulmonaire. Leur étendue sur le poumon est
d'autant plus haute que l'oedème est important.
+ Il est possible de retrouver un épanchement pleural transsudatif
le plus souvent droit, ainsi qu'un pincement de la tension artérielle
différentielle.
4) Par une complication
De survenue souvent nocturne,
l'oedème aigue plumonaire (OAP) est la manifestation extrême
de l'insuffisance ventriculaire gauche réalisant un tableau d'insuffisance
respiratoire aiguë majeure avec dyspnée et orthopnée,
toux incessante ramenant une expectoration
abondante, mousseuse et rosée. S'y ajoutent angoisse avec parfois
agitation, cyanose.
Il s'agit d'une urgence médicale.
Le début peut être
marqué par un pseudo-asthme cardiaque, par oedème
interstitiel (péribronchiolaire) prédominant. Ce mode
de début, plus fréquent chez le sujet âgé
et le bronchopathe chronique, se traduit par des sibilants,
témoins du freinage inspiratoire.
Ce tableau
survient surtout sur un terrain cardiaque connu, mais il est possible
que la complication soit inaugurale par l'intervention d'un facteur favorisant
intercurrent ou par la négligence de la dyspnée d'effort
par le patient.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
