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Cardiologie
INSUFFISANCE
VENTRICULAIRE GAUCHE
Définition
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Pronostic
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
2 aspects sont à distinguer:
les étiologies proprement dites ou cardiopathies, et les facteurs
déclenchants les décompensations:
1) Les étiologies,
le plus souvent acquises
a) Les pathologies myocardiques
* L'insuffisance cardiaque
ischémique, cause la plus fréquente d'insuffisance ventriculaire
gauche
Celle-ci peut être aiguë
au stade précoce de l'infarctus du myocarde par choc cardiogénique
souvent fatal. La pathogénie fait intervenir la destruction
myocardique ± étendue, mais aussi des complications
mécaniques comme l'insuffisance mitrale par rupture de pilier
ou une communication interventriculaire.
Au stade chronique, il s'agit
d'une dysfonction ventriculaire importante par cicatrice fibreuse post-infarctus
du myocarde. Des complications peuvent aussi se voir (insuffisance
mitrale, anévrysme du ventricule gauche). Dans de rares cas
d'atteinte coronarienne tri-tronculaire, une insuffisance ventriculaire
gauche peut survenir sans infarctus du myocarde antécédent,
réalisant un tableau de myocardiopathie ischémique
alors révélatrice.
* Les myocardiopathies et myocardites
Les myocardiopathie dilatées
sont le plus souvent d'étiologie inconnue. Dans des cas
exceptionnels, une cause est retrouvée: alcoolisme chronique,
collagénose, myocardite virale où elle est aiguë et
régressive, toxicité retardée de l'Adriamycine, radiothérapie.
Une dilatation ventriculaire et une dysfonction essentiellement systolique
la caractérisent.
Les myocardiopathie hypertrophiques
réalisent des insuffisance ventriculaire gauche de mécanisme
différent selon le type de myocardiopathie: gêne au remplissage,
obstruction lors de l'éjection, insuffisance mitrale.
Les myocardiopathie restrictives
entraînent une gêne au remplissage soit du fait d'une fibrose
endomyocardique, soit du fait d'une infiltration myocardique lors
d'une hémochromatose ou d'une amylose.
b) Les cardiopathies valvulaires
Les insuffisance mitrale
et insuffisance aortique évoluent fréquemment
vers l'insuffisance ventriculaire gauche du fait d'une surcharge volumétrique
de la cavité. Le plus souvent, l'insuffisance ventriculaire gauche
est progressive mais elle peut être aiguë et brutale (rupture
de cordage mitral, endocardite infectieuse dans un contexte d'insuffisance
aortique).
Le retrecissement aortique
entraîne une surcharge de pression du ventricule gauche.
L'insuffisance ventriculaire gauche est un tournant évolutif de
la maladie imposant un geste chirurgical rapide.
Le retrecissement mitral
a une symptomatologie d'insuffisance ventriculaire gauche sans dysfonctionnement
du ventricule gauche patente.
Un cas particulier est celui
des dysfonctions prothétiques avec insuffisance ventriculaire
gauche souvent aiguës.
c) Les cardiopathies congénitales:
la communication inter-ventriculaire et la persistance du canal
artériel.
d) insuffisance ventriculaire
gauche de causes extracardiaques
- L'hypertension artérielle
est la cause la plus fréquente des causes extracardiaques, entraînant
dans un premier temps une surcharge de pression, puis une dégradation
de la fonction du ventricule gauche.
- L'hyperthyroïdie,
les anémies, l'avitaminose B1, les fistules artério-veineux,
la maladie de Paget sont des causes rares. Le plus souvent, l'insuffisance
ventriculaire gauche se fait par le biais d'une augmentation très
anormale du débit cardiaque imposée par la pathologie
primitive.
2) Les facteurs déclenchants
à rechercher systématiquement devant tout OAP
Le plus fréquemment,
des écarts de régime ou de traitement sont
à l'origine de ces décompensations: réduction inappropriée
du traitement, élargissement de la restriction hydrosodée
voire écart de régime. Les antiarythmiques sont à
redouter particulièrement du fait de leur effet inotrope négatif.
La fièvre et les
syndromes infectieux sont fréquemment impliqués par
une augmentation du métabolisme entraînant une augmentation
du débit cardiaque.
Les trouble du rythme
accompagnant les cardiopathies entraînent une baisse du débit
cardiaque. La fibrillation auriculaire est souvent en cause, mais
les trouble du rythme ventriculaires plus rares sont plus graves.
+ Les embolies pulmonaires
sont à la fois source d'insuffisance cardiaque et facteur de décompensation.
Une hypo, ou surtout une hyperthyroïdie (y penser si
le patient est sous Cordarone!!), l'introduction d'un anti-inflammatoire
non-stéroidien, une grossesse, une poussée
d'insuffisance rénale chronique par diminution de l'efficacité
du furosémide ou une accumulation de digitalique, sont des facteurs
de décompensation plus rarement rencontrés.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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