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Cardiologie
ISCHEMIE
AIGUE DES MEMBRES INFERIEURS
Définition,
Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Traitement
Diagnostic Etiologique et Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Procéder à la
reperméabilisation de l'artère
2) Moyens
- thrombolyse: l'urokinase
ou la streptokinase peuvent être utilisées par voie veineuse
ou surtout par cathétérisme artériel au contact du
thrombus. Les risques d'accident hémorragiques graves et les contre-indications
qui en découlent en limitent l'utilisation. Elle est isolée
ou associée à la chirurgie de désobstruction.
- chirurgie: celle-ci
connaît aussi 2 modalités. L'embolectomie est pratiquée
par la sonde de Fogarty sous anesthésie générale
(AG) ou sous anesthésie locale (AL). L'abord est l'artère
fémorale commune. L'ablation du caillot par la sonde de Fogarty
doit absolument être associée à l'endartériectomie
ou à un pontage veineux ou prothétique dans les lésions
d'athérome.
3) Indications
a) Ischémie traumatique
La réduction d'une
fracture déplacée ou d'une luxation, l'évacuation
d'un hématome doit conduire à la disparition immédiate
de l'ischémie et à la réapparition des pouls
b) Embolie sur artères
saines
L'indication d'embolectomie
par sonde de Fogarty est formelle et n'est pas contre)indiquée
par une altération de l'état général car
l'intervention peut être effectuée sous AL.
Dans l'embolie du carrefour
aortique, la désobstruction est menée par voie fémorale
bilatérale et est suivie d'une réanimation intensive
c) Thrombose et/ou embolie
sur artères athéromateuses
Le traitement médical
est débuté et suivi d'heure en heure. L'amélioration
franche fait pratiquer un bilan dans le but d'une intervention à
froid.
En cas de
doute entre un embol et une thrombose, la désobstruction à
la sonde est prioritaire et une intervention plus complète est
faite dans le même temps après artériographie peropératoire.
d) Ischémie dépassée
Elle nécessite l'amputation
avec réanimation intensive pré-, per et postopératoire.
Il est souvent difficile de déterminer la viabilité d'un
territoire ischémié: la PO2 percutanée
peut parfois aider en sachant qu’elle est rarement disponible en
pratique courante. Inférieure à 10mmHg, aucune revascularisation
ne doit être tentée du fait des complications à distance.
4) Résultats
Dans tous les cas, le résultat
du traitement de revascularisation est contrôlé par l'artériographie
peropératoire. Dans le cas d'une ischémie post-traumatique,
la fréquence des lésions intimales en particulier dans les
luxations de genou expliquent la nécessité d'un geste
chirurgical complémentaire de reconstruction.
5) Surveillance
Elle dépend de la cause
de l'ischémie:
- dans l'embolie cardiaque,
le bilan complémentaire recherche la cause de cette embolie
- dans l'athérosclérose,
la surveillance doit être très étroite afin de détecter
une réocclusion précoce.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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