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Cardiologie
ISCHEMIE
AIGUE DES MEMBRES INFERIEURS
Définition,
Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Traitement
Diagnostic Etiologique et Conclusion
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1) La thrombose
Il s'agit de l'évolution
ultime des sténoses serrées athéromateuses. Une circulation
collatérale peut protéger la circulation déficiente.
Les thromboses peuvent s'étendre en aval de la plaque d'athérome
mais aussi en amont jusqu'à la 1°bifurcation importante rencontrée.
Les facteurs favorisants sont:
+++ l'hypovolémie
relative ou absolue (infarctus du myocarde, insuffisance ventriculaire
gauche, deshydratation...)
- l'hypercoagulabilité
(polyglobulies, hyperplaquettose, déficit en protéines inhibitrices
de la coagulation, allergie à l'héparine...)
- les ulcérations
intimales ou anévrysmales
En faveur de la thrombose, l'âge du sujet, les antécédents
de claudication intermittente, l'ischémie progressivement étendue
par niveau, la notion d'un facteur déclenchant par baisse du débit
cardiaque le plus souvent. Un geste de revascularisation d'une artériopathie
des membres inférieurs est un facteur de risque. L'âge des
patients est aussi un facteur de cardiopathie emboligène...
2) L'embolie
Dans la plupart des cas, le
carotide externe à l'origine de l'obstruction est un caillot de
sang. L'artère est saine et le caillot provient fréquemment
du coeur:
- oreillette gauche:
fibrillation auriculaire, prothèse mitrale
- ventricule gauche:
infarctus du myocarde récent ou ses séquelles, que ce soit
une zone akinétique ou un anévrysme
- myocardiopathie obstructive
et myocardiopathie non-obstructive
- Les causes d'embolies
plus rares: endocardite infectieuse et ses embols septiques, myxome
de l'oreillette, rétrecissement aortique calcifié et prothèse
aortique
Au niveau périphérique,
ce peut être:
- les lésions athéromateuses
de l'aorte et des gros vaisseaux qui peuvent emboliser ou thromboser
- lors d'une phlébite,
un caillot peut passer dans la circulation systémique à
l'occasion d'un foramen ovale reperméabilisé. C'est l'embolie
paradoxale.
En faveur de l'embolie, le jeune âge des patients,
la survenue d'une ischémie complète d'emblée car
inexistence de circulation collatérale de suppléance, la
notion d'accidents emboliques antérieurs ou de cause emboligène
connue ou évidente (rétrecissement mitral ou fibrillation
auriculaire)
3) Traumatismes par compression
Une fracture déplacée
peut comprimer une artère des membres inférieurs. La réduction
amène la rétrocession de la symptomatologie.
Une contusion, une plaie
artérielle avec hémorragie artérielle extériorisée
ou non sont des causes fréquentes d'ischémie localisée.
Une artériographie
ou un cathétérisme cardiaque sont les causes iatrogènes.
4) Causes plus rares
Lors d'une dissection aortique,
la membrane flottante ou le cylindre interne peuvent venir obstruer un
orifice artériel.
L'ergotisme est une
étiologie classique.
Quoiqu'il
en soit, le diagnostic étiologique est accessoire par rapport au
traitement qui est, répétonsle, une urgence.
CONCLUSION
Le diagnostic d'une ischémie
de membres inférieurs est avant tout clinique. Devant une ischémie
grave, il est nécessaire de recourir rapidement à la chirurgie
sous peine d'hypothéquer les chances de reperfusion du membre atteint.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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