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Cardiologie
TROUBLES
DU RYTHME
Extrasystoles
Fibrillations et flutter auriculaires
Tachysystolies auriculaires
Tachycardies supraventriculaires jonctionnelles
du type Bouveret ou rythmes réciproques paroxystiques
Tachycardies
ventriculaires
Fibrillations ventriculaires
Torsades de pointe
Tachycardies
supraventriculaires jonctionnelles du type Bouveret ou rythmes réciproques
paroxystiques
Très fréquents, ces trouble du rythme surviennent sur coeur
sain, ou beaucoup plus rarement sur une cardiopathie congénitale.
Une double voie de conduction artério-veineux conduit à
la création d'un circuit de réentrée ou rythme
réciproque.
On distingue les formes dans
lesquelles la double voie se situe dans le noeud artério-veineux
et dont l'electro-cardiogramme intercrise est normal, et les formes
dans lesquelles il existe un faisceau anormal conduisant de l'oreillette
à l'une des branches du faisceau de His. Dans ce cas, il y
a sur l'electro-cardiogramme basal des signes de préexcitation
entrant dans le cadre d'un syndrome de Wolf-Parkinson-Withe (WPW).
I
CIRCONSTANCES de découverte de la tachycardie
du type Bouveret
1) Circonstances de découverte
Il s'agit de crises de
palpitations à début et fins brusques, sans aucun élément
déclenchant. Un élément souvent rapporté
est la régularité de la tachycardie. L'anxiété
dépend du degré d'accoutumance du patient au trouble. Une
crise polyurique
est fréquente après la crise.
Un des éléments
essentiels de la tachycardie de Bouveret est la possibilité
de diminuer la tachycardie par les manoeuvres vagales (compression
oculaire en déplaçant les globes de l'intérieur
vers l'extérieur, massage carotidien droit puis gauche,
Valsalva...) qui agissent sur la voie de conduction normale. Une diminution
de 5 battements/min signe l'efficacité. L'injection d'1mg d'adénosine
triphosphate ou ATP (Striadyne) suspend l'activité sinusale
par stimulation vagale intense, suspension suivie d'une reprise d'activité
par la voie accessoire et disparition de la tachycardie. Lorsque présents,
ces 2 éléments permettent le diagnostic.
L'electro-cardiogramme percritique
montre une tachycardie régulière à complexes fins,
battant à 180/min. L'activité auriculaire
est difficilement analysable.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: Des QRS larges en cas de bloc fonctionnel peuvent
faire hésiter sur une tachycardie ventriculaire, la sensibilité
aux manoeuvres vagales redressant le diagnostic.
L'examen clinique est normal.
2) Le bilan: la tolérance
fonctionnelle et la dangerosité du trouble du rythme
La tolérance est jugée
sur la fréquence des crises et leur sensibilité aux manoeuvres
vagales. Les cas bénins ne nécessitent aucune exploration
complémentaire.
Dans le cas contraire et aussi
quand il y a eu perte de connaissance brève, il y a nécessité
de bilan. En effet, la voie accessoire peut véhiculer un trouble
du rythme auriculaire rapide et à l'extrême, être à
l'origine d'une fibrillation ventriculaire.
Dans le cas du Bouveret, l'exploration
endocavitaire se propose de déclencher une fibrillation auriculaire.
Si celle-ci est conduite aux ventricules, il s'agit d'un Bouveret
dangereux et une interruption de la voie accessoire est nécessaire.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
