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Endocrinologie
CONDUITE
A TENIR ET ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN GOITRE OU NODULE THYROIDIEN
Définition,
Intérêt
Les éléments de la démarche
Diagnostic
Signes
de dysfsonctionnement thyroïdien
Le goitre ou le contexte clinique sont d'emblée
évocateurs
Il existe une surcharge iodée
Le goitre est isolé et sans
consistance particulière
Le
goitre ou le contexte clinique sont d'emblée évocateurs
La consistance très
ferme mais non-pierreuse d'une thyroïde à limites nettes
évoque une thyroïdite d'Hashimoto avec ou sans hypothyroïdie
Une symptomatologie essentiellement
douloureuse accompagne une augmentation de volume très récente.
La variabilité de volume, et la présence d'une fébricule
et d'un syndrome inflammatoire rendent probable le diagnostic de thyroïdite
subaiguë de de Quervain dans laquelle la scintigraphie est blanche.
Les diagnostic différentiels
sont une thyroïdite subaiguë, une hémorragie au
sein d'un nodule, un kyste.
Une consistance pierreuse,
une hypertrophie considérable accompagnée d'adénopathie
et de signes récents de compression signent le cancer anaplasique
au pronostic effroyable.
Un goitre avec adénopathie
non-inflammatoire oriente naturellement vers un cancer de la
thyroïde.
En présence d'une diarrhée,
de bouffées vasomotrices faciales, d'antécédents
familiaux de cancer thyroïdien ou de syndrome de Sipple (=NEM IIa),
ou de névromes sous-muqueux (=NEM IIb), le diagnostic à
évoquer est un cancer médullaire de la thyroïde,
confirmé par les dosages de calcitonine et d'ACE.
Une hypertrophie diffuse
et cartonnée, infiltrant le cou est évocatrice de l'exceptionnelle
thyroïdite de Riedel.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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