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Endocrinologie
HYPERPARATHYROIDIE
PRIMAIRE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement et Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
Il n'y a pas de tableau
typique d'hyperparathyroidie. En effet, les signes cliniques sont
tardifs et manquent dans la moitié des cas. De fait, les formes
asymptomatiques de découverte biologique sont les plus fréquentes.
Beaucoup de manifestations
d'hyperparathyroidie sont en fait des complications (id myélome),
que ce soit les fractures spontanées, ou les divers dépôts
calciques.
a) Signes fonctionnels
Les signes osseux de
l'hyperparathyroidie sont communs à ceux des ostéoses fragilisantes
bénignes diffuses avec: douleurs et fractures spontanées
le plus fréquemment, déformations ou tuméfactions
osseuses et chute des dents beaucoup plus rarement. Les tuméfactions
osseuses ont une localisation préférentielle au niveau des
tibias, des doigts et de la mâchoire. Au maximum, elles réalisent
la forme historique d'ostéite fibrokystique de Von Recklinghausen.
Ailleurs, ce sont les manifestations d'une hypercalcémie qui attirent
l'attention. Ce peut être les signes directs d'hypercalcémie
(cf hypercalcémies) ou les signes indirects de dépôts
calciques dans certains organes.
Les manifestations rénales
sont les plus constantes et les plus précoces et révèlent
souvent la maladie. Ce peut être la survenue de coliques néphrétiques
radio-opaques, souvent bilatérales et récidivantes,
d'une néphro-calcinose, voire d'une insuffisance rénale
chronique isolée ou compliquant les 2 autres manifestations.
Les manifestations digestives
sont surtout l'ulcère gastro-duodénal (la calcémie
stimule la gastrine), et l'exceptionnelle pancréatite chronique
calcifiante (PCC) ou non. L'ulcère peut
être sous la dépendance de la seule hyperparathyroidie, mais
aussi d'un syndrome de Zollinger-Ellison avec polyadénomatose.
Des dépôts
calciques peuvent se voir dans bien d'autres organes: les articulations
tout d'abord avec chondrocalcinose, les vaisseaux, la cornée, le
tympan, la peau...
b) Signes généraux
Il sont sous la dépendance
de l'hypercalcémie (cf chapitre spécifique).
c) Signes physiques
La constatation d'une tuméfaction
parathyroïdienne est très rare.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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