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Endocrinologie
HYPERPARATHYROIDIE
PRIMAIRE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement et Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Le tableau clinique d'hyperparathyroidie
manque de spécificité: chaque manifestation peut connaître
une autre étiologie. C'est la conjonction de plusieurs manifestations
qui est évocatrice.
3 formes cliniques
peuvent être individualisées: l'hyperparathyroidie polysymptomatique
très évocatrice, l'hyperparathyroidie mono-symptomatique
de diagnostic difficile et l'hyperparathyroidie fruste ou latente
alors découverte de façon fortuite lors d'un examen biologique
systématique ou exceptionnellement, lors d'une intervention chirurgicale
du cou.
2) Biologie
Ici, la biologie est primordiale
car rappelons-le, la découverte d'une hyperparathyroidie est souvent
fortuite par le dosage systématique de la calcémie devant
des manifestations n'ayant pas fait la preuve de leur étiologie.
De prime abord, l'hypercalcémie d'hyperparathyroidie se caractérise
par:
L'association à une
acidose hyperchlorémique, qui n'existe pas dans les autres
hypercalcémies, et à une augmentation des autres marqueurs
de l'hyperremodelage osseux (Phosphatases alcalines, hydroxyprolinurie
et ostéocalcine)
Des perturbations du métabolisme phosphocalcique:
- une hypercalcémie supérieure à 105mg/l (2,62mM)
- une hypophosphorémie inférieure à 28mg/l
- une hypercalciurie supérieure à 300mg/24h
- une hyperphosphaturie supérieure à 800mg/24h
- une baisse de la réabsorption tubulaire du phophore inférieure
à 85%
- La clairance du phosphore est augmentée à plus de 18,
le rapport phosphore urinaire sur phosphore sérique est supérieure
à 24
Ces différents
critères peuvent faire défaut en cas d'insuffisance rénale
chronique.
Le dosage le plus spécifique
d'hyperparathyroidie est celui de la Parathormone. Son élévation
inconstante doit appeler le dosage de l'AMP urinaire dont l'augmentation
est un excellent critère, complémentaire du précédent.
En effet, la Parathormone agit par l'intermédiaire de l'AMP urinaire.
3) Imagerie
L'imagerie d'hyperparathyroidie
a 2 versants, celle de visualisation des lésions osseuses et celle
objectivant les lésions para-thyroïdiennes:
a) Radiologie conventionnelle:
parallèlement à la symptomatologie, les signes osseux sont
tardifs et manquent dans la moitié des cas
- un aspect d'ostéoporose
diffuse non-spécifique avec augmentation de la transparence osseuse,
élargissement des cavités médullaires et amincissement
des corticales. On retrouve parfois des séquelles fracturaires
au niveau des membres et de la colonne.
- des aspects plus caractéristiques
qui prennent alors 2 aspects. Les lésions minimes sont représentées
par des résorptions osseuses au niveau maxillaire et des
houppes et corticales phalangiennes, une ostéoporose granuleuse
de la voûte crânienne. Les lésions plus importantes
prennent l'aspect de lacunes en encoches corticales ou parfois
de kystes soufflant l'os correspondant aux tuméfactions
cliniques.
b) Diagnostic anatomique
des lésions parathyroïdiennes: indispensable pour un abord
chirurgical correct
- L'échographie
cervicale est performante dans 80% des cas.
- Dans les autres cas, on fait appel au scanner et à l'Imagerie
par résonnance magnétique.
- Enfin, le couplage des scintigraphies au Thallium et
au Technécium permet d'obtenir des images en soustraction des
2 fixations.
4) Biopsie
osseuse: n'est actuellement plus pratiquée.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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