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Endocrinologie
HYPERPROLACTINEMIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics de Gravité et Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Nous l'avons vu, une multitude
de situations cliniques doivent faire rechercher une hyperprolactinemie.
On peut y rajouter le tableau d'acromégalie où le
dosage de prolactine systématique permet parfois de découvrir
une hyperprolactinemie infraclinique.
2) Biologie
Le Diagnostic positif d'hyperprolactinemie
repose sur le dosage de la prolactine. Le dosage radio-immunologique
doit être fait le matin à jeun sur 3 prises de sang à
20min d'intervalle. Il nous faut insister sur la corrélation entre
la valeur de prolactine retrouvée et le volume de l'éventuel
adénome:
- devant une valeur inférieure
à 40ng/ml contrastant avec une symptomatologie évocatrice,
un second prélèvement ou un test à la TRH sont requis.
Classiquement, la non-élévation de la prolactine sous
TRH constitue un argument en faveur de l'adénome.
- en revanche, un taux
important sans symptomatologie doit faire évoquer la possibilité
d'une big ou big-big prolactine.
En cas de
positivité, on recherchera une insuffisance antehypophysaire complète
ou dissociée, ainsi qu'une sécrétion de GH concomitante
par adénome mixte.
3) Imagerie
a) Radiographie de la selle
turcique
Elle peut être pratiquée
mais habituellement normale en cas de microadénome.
b) Scanner et Imagerie par
résonnance magnétique
Toute hyperprolactinemie
impose une imagerie de la selle turcique car une étiologie
médicamenteuse peut coexister avec un (micro-)adénome.
De plus, si le médicament incriminé est indispensable, le
microadénome doit être recherché.
L'Imagerie par résonnance magnétique est indiquée
en première intention mais un scanner de bonne qualité est
tout aussi performant.
Les signes directs sont un hyposignal ou une hypodensité
même après injection de produit de contraste. La distinction
entre microadénome (<10mm) et macroadénome
(>10mm) est faite à ce stade en l'absence de complication du
type hémianopsie
bitemporale*; cette distinction est importante car elle a des répercussions
thérapeutiques.
Les signes indirects
sont représentés par une déviation de la tige
pituitaire du côté opposé à la tumeur ou une
érosion du plancher de la selle turcique.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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