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Endocrinologie
HYPERPROLACTINEMIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics de Gravité et Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
1) hyperprolactinemie médicamenteuse+++:
tout processus qui interfère avec la dopamine retentit sur la sécrétion
de prolactine
De nombreux agents psychotropes
peuvent être responsable d'une hyperprolactinemie par blocage
des récepteurs dopami-nergiques (Largactil, Haldol, Dogmatil/Primpéran,
Motilium) et sont responsables de la majorité des hyperprolactinemie.
La méthyldopa (Aldomet)
entraîne une déplétion
hypothalamique en dopamine.
Citons encore les ADTC,
les IMAO
et la cimétidine (Tagamet).
La pilule oestrogénique
doit être recherchée par l'interrogatoire.
La découverte
d'une étiologie médicamenteuse suspectée, il convient
d'arrêter le traitement en cause et de redoser la prolactine plus
tard.
2) hyperprolactinemie d'origine
tumorale
a) adénome à
prolactine
Le prolactinome ou adénome
lactotrope représente 80% des adénomes hypophysaires.
Le taux de prolactine est souvent supérieur à 200ng/ml et
est proportionnel au volume de l'adénome.
La recherche d'une sécrétion
de GH associée est systématique car l'association est retrouvée
dans 20% des cas d'acromégalie (adénome mixte) et
conduit à une attitude thérapeutique différente.
b) Atteintes hypothalamiques
et déconnexion hypothalamo-hypophysaire
Elles entraînent une
hyperprolactinemie par déficit hypothalamique en dopamine.
Il s'agit de volumineuses tumeurs sellaires ou suprasellaires (crâniopharyngiomes
en particulier) ou d'infiltrations hypothalamo-hypophysaire (sarcoïdose,
histiocytose X). Le taux de prolactine est alors moins important que ne
le laisserait supposer la taille de la tumeur.
3) hyperprolactinemie associées
à d'autres maladies
Dans le cas de l'hypothyroïdie,
le déficit en hormones thyroidiennes entraîne un déficit
en dopamine.
Dans l'insuffisance rénale
et le syndrome des ovaires polykystiques, le mécanisme
n'est pas élucidé.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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