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Endocrinologie
INSUFFISANCE
SURRENALE OU MALADIE D'ADDISON
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
de la forme chronique
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Le diagnostic est simple en
cas de mélanodermie, plus difficile si elle manque. La biologie
devient alors indispensable.
2) Biologie
a) Biologie de première
intention
Les ionogrammes
sanguins et urinaires sont peu perturbés en dehors d'une poussée
aiguë.
Le signe le plus fréquent
est la natriurèse élevée.
Les signes sanguins sont l'hyponatrémie,
l'hypochlorémie, l'hyperkaliémie et parfois une hypercalcémie.
La glycémie est normale ou basse.
b) Test à l'eau
Elle est définie par
l'élimination incomplète de l'eau absorbée ou
opsiurie, corrigée sous glucocorticoïdes (l'eau absorbée
doit être éliminée dans les 4h). En pratique, le test
est positif si moins de 380ml sont éliminés en 2h après
absorption de 600ml.
c) Les dosages hormonaux
L'élévation
de l'ACTH est associée à un cortisol de 8h abaissé
ou atteignant la limite inférieure de la normale. Le test
au Synacthène (0,25mg intra-veineux ou IM) montre normalement une cortisolémie
1h après>20mg/100ml: elle reste effondrée chez l'addisonien.
Un cortisol
bas et un test au Synacthène négatif suffisent au diagnostic
de maladie d'Addison.
L'aldostérone sanguine est basse ou atteint la normale inférieure
avec rénine augmentée
NB: depuis la généralisation du dosage
de l'ACTH,
les dosages urinaires sont moins utiles. Citons simplement l'abaissement
du cortisol libre urinaire et des 17OH stéroïdes.
3) Imagerie
La radiographie pulmonaire
recherche des signes de tuberculose.
L'abdomen sans préparation, l'échographie et le scanner
peuvent montrer des calcifications surrénaliennes d'origine
tuberculeuse dans 30% des cas. Le scanner montre une hypertrophie surrénalienne
bilatérale qui régresse au fil du temps quand l'étiologie
est tuberculeuse.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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