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Endocrinologie
INSUFFISANCE
SURRENALE OU MALADIE D'ADDISON
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
de la forme chronique
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE de la maladie d'Addison
1) Tuberculose surrénalienne
(60 à 70%)
Le plus souvent, la tuberculose
est éteinte quand s'installe la maladie d'Addison. La recherche
du bacille tuberculeux est cependant impérative. L'atteinte médullosurrénalienne
est un argument supplémentaire.
2) Rétraction corticale
auto-immune (20% en France, 80% aux USA)
En faveur de ce diagnostic,
on retient la prédominance féminine, la survenue
entre 30 et 40ans, la présence d'anticorps anti-surrénaliens
dans 50% des cas, la présence fréquente d'anticorps anti-organes
(thyroïde, parathyroïdes, estomac et ovaires) et l'association
à d'autres maladies auto-immunes.
3) Métastases surrénaliennes
Elles sont fréquentes
dans le cancer bronchique particulièrement le cancer anaplasique,
et le cancer du sein mais n'entraînent qu'exceptionnellement
une maladie d'Addison du fait d'une destruction seulement partielle
des glandes.
4) Causes chez l'enfant
- hypoplasie congénitale
des surrénales
- l'adrénoleudystrophie qui est une anomalie des AG à
longues chaînes avec dysfonctionnement neurologique et surrénalien
- le rarissime déficit en C20-22-desmolase caractérisé
par une insuffisance en aldostérone, cortisol et androgène,
avec perte de sel à la naissance.
5) Causes rares
- Les infections
fungiques (cryptococcose, coccidiomycose et histoplasmose) notamment
au cours du SIDA.
- L'Op'DDD, l'aminoglutéthimide,
le kétoconazole (Nizoral) et la suramine, inhibiteurs de la
stéroïdo-génèse peuvent provoquer une insuffisance
surrénalienne. Un cas particulier est celui de la rifampicine
qui entraîne un métabolisme accru du cortisol et oblige
à doubler voire tripler les doses d'hydrocortisone du traitement
substitutif.
- Une hémorragie
bilatérale des surrénales d'origine iatrogène
ou lors d'une méningococcie peut aussi être en cause.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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