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Hématologie
ANEMIES
MACROCYTAIRES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
Par anémie macrocytaire,
on entend une manifestation périphérique, l'augmentation
du VGM, provenant d'un trouble central. Plusieurs causes sont à
l'origine de ce signe clinique, en premier lieu, l'anémie macrocytaire
mégaloblastique qui est la manifestation la plus typique. Elle
provient d'une carence en VitB12 et/ou en folates, ou d'une anomalie
congénitale du métabolisme de la VitB12 et des folates.
Elle est la traduction morphologique
d'un trouble de la division cellulaire du à une anomalie de
biosynthèse de l'ADN. C'est pourquoi les autres lignées
médullaires et les tissus en renouvellement rapide peuvent aussi
être atteints, et sont parfois responsables d'une partie de la symptomatologie.
Les folates et cobalamines
ont une fonction de coenzymes dans la synthèse d'ADN. Les
folates interviennent directement dans la synthèse de l'ADN, alors
que la VitB12 intervient dans le métabolisme des folates.
La VitB12 provient des protéines animales presqu'exclusivement.
Après liaison à une glycoprotéine synthétisée
par les cellules pariétales fundiques, le facteur intrinsèque,
elle est absorbée au niveau de l'iléon distal. Le
FI est nécessaire à son absorption. Le transport sanguin
nécessite la présence des transcobalamines I, II, et III.
La TC II est indispensable à la pénétration intracellulaire.
Les besoins quotidiens (2 à 5 mg) sont faibles par rapport aux
réserves hépatiques (5 mg): un déficit d'apport ne
se manifestera qu'au bout de 3 à 5 ans.
Les folates proviennent
essentiellement des légumes verts et fruits frais et secs,
et accessoirement des protéines animales. L'absorption se fait
au niveau du jéjunum proximal. Il a été récemment
individualisée la folate binding protein qui a une fonction de
transporteur/récepteur. L'activation des folates nécessite
la présence de dihydrofolate réductase. Les besoins
en folates (200 à 300 mg) sont élevés par rapport
aux réserves (5 à 10 mg): une carence va se manifester au
bout de quelques mois.
Les autres causes sont à envisager et seront discutées
dans la partie diagnostic différentiel:
- Les fausses macrocytoses
conséquences d'une hémolyse
ou d'un myélome
multiple,
- Les anémies macrocytaires
non-mégaloblastiques au cours des syndromes myélodysplasiques,
de l'alcoolisme chronique, de l'hypothyroïdie et des chimiothérapies.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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