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Hématologie
MALADIE
DE HODGKIN
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Bilan d'extension
Stadification clinique et Pronostic
Forme Clinique, Diagnostic Différentiel
Traitement, Conclusion
BILAN
D'EXTENSION: permet la détermination du PRONOSTIC et des indications
thérapeutiques
1) Signes généraux
d'évolutivité à l'interrogatoire
2) L'examen clinique
Il se focalise sur le syndrome
tumoral hépato-spléno-ganglionnaire et se concrétise
par un schéma aux mensurations précises en cm.
L'examen ORL est systématique
à la recherche d'une localisation, surtout dans les formes cervicales
hautes.
3) Exploration des adénopathies
profondes médiastinales
Elle se fait non seulement
par une radiographie pulmonaire (F+P), mais aussi par le scanner
qui permet d'apprécier l'extension ganglionnaire profonde et
à certains organes (atteinte pulmonaire parenchymateuse, pleurale
ou même péricardique).
4) Exploration des adénopathies
profondes rétropéritonéales
a) La lymphographie bipédieuse
est l'examen de référence avec une fiabilité de 90%
- analyse les ganglions
des chaînes iliaques et lombo-aortiques jusqu'à la vertèbre
lombaire L2
- l'atteinte ganglionnaire se traduit par une hypertrophie des ganglions,
une modification de leur structure avec présence de lacunes, habituellement
sans blocage lymphatique
- l'opacification ganglionnaire persiste plusieurs mois permettant un
suivi évolutif par de simples radiographies de l'abdomen sans préparation.
b) Le scanner abdominal,
complément indispensable
Il permet l'étude des
ganglions mésentériques, du foie, de la rate et de leurs
ganglions au-dessus de la vertèbre lombaire L2, mais ne permet
pas de voir la structure des ganglions ni les vaisseaux lymphatiques.
La délimitation du volume à irradier est ainsi mieux appréciée.
Toutes ces
méthodes détectent mal l'envahissement microscopique du
foie et surtout de la rate: un examen négatif ne permet pas de
les exclure. Cela conduisait auparavant à une laparotomie/splénectomie
dans le bilan d'extension.
5) biopsie ostéo-médullaire
systématique
Elle est surtout positive
dans les stades avancés de la maladie ou quand existent des Signes
généraux.
6) Bilan biologique: syndrome
inflammatoire, atteinte extraganglionnaire et bilan préthérapeutique
- numération
formule plaquette
- iono/créatinine, urée/calcémie, phosphore, magnésium
- LDH - pronostic péjoratif
- éléments du syndrome inflammatoire dont une électrophorèse
des protéines sériques
- bilan hépatique - cholestase?
- bilan ferrique
- bilan d'hémostase avec TP, TCA, fibrinogène
- sérologies des rétrovirus HIV et HTLV, et de tous les
virus hépatotropes
La numération formule plaquette est particulièrement intéressante
pouvant révéler:
- une anémie ou une
thrombocytose inflammatoires
- une polynucléose neutrophile, une lymphopénie, une classique
éosinophilie
- une pancytopénie en rapport avec une infiltration médullaire
+ une anémie hémolytique auto-immune ou un Purpura Thrombopénique
Idiopathique (PTI).
7) Multitests cutanés
L'anergie cutanée en
rapport avec le déficit de l'immunité cellulaire est tardive.
8) Autres examens
Ils ne sont pratiqués
qu'en cas de d'éléments d'orientation: biopsie
hépatique, scintigraphie ou Imagerie par résonnance magnétique
osseuse...
En particulier, il convient
de dépister les contre-indications organiques relatives ou absolues
à certains agents cytotoxiques par: un electro-cardiogramme
voire une échocardiographie, une epreuve fonctionnelle respiratoire...
+ Chez l'homme, la cryopréservation
de sperme est possible à ce stade car le traitement peut entraîner
une stérilité définitive.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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