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Hématologie
LEUCEMIES
AIGUES LYMPHOBLASTIQUES
Définition,
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic de Gravité initial
Formes Cliniques
Pronostic
Traitement
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
Il se pose en plusieurs termes:
* Il est parfois difficile
d'affirmer le caractère lymphoïde de la leucémie
aigue. La négativité des examens mis en oeuvre correspond
aux leucémies aigues dites indifférenciées.
La discordance des examens correspond, soit aux leucémies aigues
biphénotypiques volontiers observées en présence
d'un chromosome Philadelphie (Phi), soit aux leucémies aigues
multilignée. 10% des leucémies aigues sont en fait
des formes frontières: leur pronostic est sombre.
* A la frontière entre
le diagnostic différentiel et les formes cliniques se situent les
lymphomes leucémisés, dans lesquels le siège
initial de la pathologie est le ganglion, et l'infiltration médullaire
secondaire. Cela correspond à 2 situations cliniques différentes:
soit la leucémie aigue vient compliquer un lymphome de haut grade
et le pronostic en est effroyable, soit la moelle est envahie au diagnostic
mais la masse tumorale ganglionnaire est prédominante. De façon
arbitraire mais correspondant bien à la réalité clinique:
Le diagnostic
de lymphome est retenu si l'infiltration médullaire est inférieure
à 25%.
* Enfin et il s'agit d'une
éventualité rare, un sympathoblastome chez l'enfant
ou un cancer à petites cellules métastasés au
niveau médullaire peut parfaitement simuler une leucémie
aigue, si la tumeur primitive est encore indétectable.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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