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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ASCITE
Définition,
Intérêt
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique, Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
a) Signes physiques
Des signes prémonitoires
peuvent exister: vives douleurs abdominales dues à la distensibilité
de la paroi abdominale chez le sujet jeune et si l'ascite se constitue
rapidement, ballonnement et flatulence quand elle se constitue
progressivement.
L'ascite constituée,
le patient se plaint d'une augmentation de volume de la paroi abdominale.
b) Signes généraux
L'état général
est le plus souvent altéré avec anévrysme de l'aorte
abdominale, amaigrissement vite compensé par le volume de l'ascite.
c) Signes physiques
* Inspection:
l'abdomen est distendu, augmenté de volume de façon
symétrique mais variable selon la position du sujet en fonction
de la pesanteur. La peau est lisse, tendue et luisante. L'ombilic
peut être déplissé. Un oedème hypogastrique
ou du scrotum ainsi que la saillie d'une hernie sont fréquemment
associés. Au niveau des flancs et du gril costal, une circulation
veineuse collatérale cave sup ou inf, ou cave/cave doit être
recherchée.
* Percussion:
on met en évidence une matité de l'hypogastre et
des flancs, déclive, concave vers le haut avec tympanisme
périombilical. Matité et sonorité sont variables
avec la position du malade. Il est parfois nécessaire de mobiliser
le patient pour mettre en évidence une ascite de faible abondance.
Ailleurs, la matité est dite 'en damier' hétérogène:
c'est la signification d'une ascite infectée ou néoplasique.
* Palpation:
la palpation des organes intra-abdominaux est difficile. Le signe du
glaçon est le choc en retour due à la remontée
du foie au sein du liquide d'ascite. Le signe du flot est la transmission
transabdominale liquidienne d'une pression controlatérale.
De principe, il faut rechercher un épanchement pleural qui sera
le plus souvent droit, un oedème des membres inférieurs,
une turgescence jugulaire ou un reflux
hépato-jugulaire. L'examen est complété par
les touchers
pelviens.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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