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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ASCITE
Définition,
Intérêt
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique, Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique: affirmer une
ascite est le plus souvent facile mais...
... dès
le stade clinique, il faut rechercher des signes d'orientation diagnostiques,
par ex:
- cause déclenchante
de la décompensation oedémato-ascitique chez le cirrhotique,
telles que une hémorragie digestive, une hépatite alcoolique
aigue, une infection, un carcinome hepatocellulaire...
- signes gynécologiques chez la femme lors d'un cancer de l'utérus
ou des ovaires
- contexte fébrile en cas de tuberculose péritonéale
- anasarque lors de l'insuffisance cardiaque globale ou du syndrome néphrotique
2) Imagerie
a) Abdomen sans préparation
S'il est pratiqué,
les signes en faveur d'une ascite sont: une tonalité opaque
de l'abdomen, un bord droit du foie distant de la paroi droite, un espacement
de plus de 5mm des anses intestinales qui nagent dans le liquide.
b) Echographie
Le liquide d'ascite est comme
tous les liquides hypoéchogène. En cas de faible
abondance, les localisations préférentielles de l'ascite
sont la bande interhépato-diaphragmatique, la bande interhépato-rénale
ou pelvienne, et le cul-de-sac de Douglas. C'est l'examen le plus
utile pour dépister une ascite infraclinique.
3) Ponction d'ascite
C'est l'examen obligatoire
qui apporte la certitude dans les ascites peu volumineuses. Dans ce cas,
elle est guidée par l'échographie. Elle peut se faire aussi
lors de la ponction évacuatrice des épanchements volumineux.
Rappelons simplement le point de ponction au niveau du 1/3 externe de
la ligne reliant l'ombilic à l'épine iliaque antéro-supérieure
gauche, en pleine matité.
Les caractères
macroscopiques du liquide d'ascite sont les suivants: citrin,
trouble, hémorragique, chyleux.
Les paramètres
biochimiques à doser sont les protéines, l'amylase,
le glucose et le chlore en situation courante. Le transsudat a un
taux de protéines<20g/l, l'exsudat>40g/l.
Les caractéristiques
cytologiques doivent être précisés: numération
et typage des polynucléaires neutrophiles, lymphocytes, globules
rouges, cellules mésothéliales et cellules néoplasiques.
Le nombre de cellules n'est à retenir que s'il est>300/mm3.
L'ascite est dite hémorragique dès que les globules rouges
sont >1 000/mm3. Il n'y a habituellement pas de germe dans
le liquide d'ascite.
Les examens bactériologiques
sont la coloration au MGG et la mise en culture sur milieu aérobie
et anaérobie, et sur milieu de Lowenstein si on suspecte une tuberculose.
La ponction
d'ascite permet le diagnostic étiologique dans la moitié
des cas.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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