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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
HEPATOPATHIES
ET CIRRHOSES NON - ALCOOLIQUES
Les
cirrhoses post-hépatitiques
La cirrhose biliaire primitive
ou maladie de Hanot
Les cirrhoses biliaires secondaires
Les splénomégalies
cirrhogènes et maladie de Banti
La cholangite sclérosante
primitive
La maladie de Wilson ou dégénérescence
hépato-lenticulaire
Les hémochromatoses (cf chapitre
Spécifique)
Cirrhose et déficit en
a1-antitrypsine
Autres étiologies plus
rares
INTERET
Bien que l'alcool soit en
France la cause habituelle des cirrhoses, les autres étiologies
sont nombreuses. Ne seront traitées dans ce chapitre que les causes
les plus fréquentes et celles dont l'aspect anatomoclinique mérite
un tel développement. Les autres ne seront que citées.
Les
cirrhoses post-hépatitiques
Devant toute hépatite
virale B ou C, une surveillance biochimique (et sérologique
pour l'hépatite B) de la guérison est nécessaire.
La découverte d'une hépatite chronique peut se faire selon
2 modes: soit dans les suites d'une hépatite aiguë, soit
de façon insidieuse sans épisode hépatitique initial.
1) Les circonstances de
découverte
a) L'atrophie subaiguë
Il faut discuter une telle
étiologie devant une fibrose extensive sans régénération
dont l'évolution se fait en quelques mois vers l'insuffisance hépato-cellulaire
terminale
b) L'hépatite chronique
active (cf chapitre correspondant)
c) La cirrhose d'origine
non-alcoolique
Il est possible de découvrir
l'hépatite au stade de cirrhose.
2) Les éléments
du diagnostic
* Les éléments
de l'interrogatoire pouvant orienter vers une origine hépatitique
sont les possibles facteurs de contage sur lesquels nous ne nous
étendrons pas.
* Au niveau biologique, la
valeur des transaminases (éventuellement sur d'anciens examens...)
et la recherche de marqueurs viraux B et C sont intéressantes.
Il faut cependant savoir qu'un cirrhotique éthylique peut s'associer
à ces marqueurs, et qu'une véritable cirrhose post-hépatitique
peut être sérologiquement désactivée au diagnostic.
* La laparoscopie est
rarement effectuée mais montrerait une cirrhose macronodulaire,
réalisant l'aspect classique mais peu spécifique 'pomme
de terre'.
* L'intérêt de
la biopsie hépatique est de montrer les signes d'activité.
3) Evolution
L'évolution d'une cirrhose
post-hépatitique est la même que celle de la cirrhose
alcoolique. Certaines manifestations extrahépatiques permettent
parfois de différencier les 2 étiologies.
4) Le traitement
L'indication d'un traitement
par interféron alpha (IFN alpha) peut être discutée.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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