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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DIARRHEE AIGUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Démarche Clinique
Les
examens complémentaires du diagnostic étiologique
Orientation diagnostique selon le
terrain
Traitement
Conclusion
DEMARCHE
CLINIQUE
2)
La diarrhée hydrique sécrétoire
Elle est en
rapport avec une infection par un germe entéro-toxinogène
et se présente sous la forme d'une diarrhée abondante, aqueuse,
incessante, peu ou pas douloureuse. Il n'y a pas ou peu de fièvre.
La choléra est l'exemple de ce type de diarrhée.
Le mécanisme est une anomalie fonctionnelle de la muqueuse
intestinale sans pénétration intra-épithéliale
du germe. La toxine sécrétée stimule la sécrétion
active d'eau et d'électrolytes par les entérocytes. L'absorption
d'eau, de sodium et de glucose est indemne.
a) Evaluation de la
gravité
Le risque principal à
envisager aux 2 extrêmes de la vie est la DESHYDRATATION avec
oligoanurie.
Elle est plus susceptible de se produire chez le nourrisson.
L'évaluation de la DESHYDRATATION
se fait en % de perte de poids par rapport au poids de référence
et doit conduire à une attitude thérapeutique stéréotypée
qui réduit de 90% la mortalité de ce type de diarrhée:
- <5%, la réhydratation
orale est suffisante
- entre 5 et 10%, la réhydratation orale est entreprise sauf en
cas de vomissements incessants
- >10%, la réhydratation parentérale
d'urgence est indiquée
b) Biologie
Si elle était pratiquée,
elle montrerait une hémoconcentration,
une acidose
hypokaliémique par perte de bicarbonates et une insuffisance
rénale fonctionnelle.
L'analyse des selles montre
un contenu proche de celui du plasma.
c) Evolution
Même favorable, l'évolution
de ce type de diarrhée peut donner des séquelles comme une
asthénie
persistante, une hypoprotidémie, une malabsorption
résiduelle transitoire.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
