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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ICTERES
A BILIRUBINE CONJUGUEE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique et conduite
à tenir
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
NB: Depuis
l'avènement de nouvelles techniques radiologiques et médicales,
les termes d'ictère
par hépatite, d'ictère par rétention, d'ictère
médical ou chirurgical ont disparu pour laisser place aux ictères
cytolytiques et cholestatiques.
Schématiquement, un ictère à bilirubine conjuguée
connaît 2 mécanismes principaux:
- La présence d'un
obstacle mécanique sur la voie biliaire principale
- L'existence d'un trouble de l'excrétion ou de la sécrétion
de bile de siège intrahépatique.
La question essentielle
est de savoir rapidement s'il existe un obstacle sur les voies biliaires.
Dans 9/10, une bonne analyse clinique et les renseignements apportés
par l'échographie permettent une orientation ou même
une certitude diagnostique.
Dans les ictères
cytolytiques, la lésion est primitivement hépatocytaire
avec perturbation prédominante des transaminases et souvent
insuffisance
hépato-cellulaire. Dans les ictères cholestatiques,
l'ictère peut être plus intense avec syndrome biochimique
de cholestase
(ce n'est pas une rétention mais une augmentation de synthèse)
qui peut être d'origine hépatocytaire,
biliaire ou extrahépatique.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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