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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ICTERES
A BILIRUBINE CONJUGUEE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique et conduite
à tenir
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
a) Signes physiques
L'ictère cutanéo-muqueux
est souvent évident avec coloration jaune de la peau, de la
cavité buccale et des conjonctives. Le prurit, variable,
peut s'accompagner de lésions de grattage. La xanthopsie
est un signe inconstant et tardif.
Les urines sont foncées
mais de un débit normal. C'est un signe plus précoce que
la décoloration des selles qui prennent alors une
couleur 'mastic', trop souvent alléguée à tort par
le patient.
Les Signes généraux dépendent de l'étiologie.
b) Signes physiques
La bradycardie est
présente en cas de cholestase intense et prolongée
L'examen du foie possède une grande valeur d'orientation
s'il montre:
- une augmentation voire une
atrophie en cas d'hépatite grave, un gros foie dur à bord
tranchant en cas de cirrhose, une hypertrophie modérée et
régulière du foie de cholestase, un gros foie dur et douloureux
en cas de tumeur
- la palpation de la région
vésiculaire peut retrouver une douleur évoquant une lithiase,
ou une grosse vésicule en cas de cancer de la tête du pancréas
La découverte de signes
d'insuffisance hépato-cellulaire et d'hypertension portale
signent la cirrhose du foie.
2) Atypiques
L'allégation par le
patient d'un ictère fugace n'est pas rare: il faut le confirmer
par des dosages biochimiques.
Les formes prolongées
sont caractérisées par des complications d'ordre métabolique:
- Hypercholestérolémie
et ses stigmates
cutanés
- Malabsorption
élective des graisses avec stéatorrhée
et amaigrissement
- Malabsorption des vitamines liposolubles avec baisse du TP
(Vitamine K), ostéomalacie
(Vitamine D) et troubles de la vision nocturne (Vitamine A).
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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