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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ULCERES
GASTRODUODENAUX
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Evolution
Traitement
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
La douleur épigastrique
est à type de crampe ou de torsion qualifiée de faim
douloureuse, d'intensité variable, avec des irradiations
possibles vers le dos ou le thorax. Classiquement, l'ulcère
gastrique se manifeste plus tôt (1 à 2h) après le
repas que l'ulcère duodénal (3à 4h), mais cette distinction
est peu retrouvée en clinique.
Il faut surtout retenir le
caractère post-prandial de la symptomatologie rythmée
par les repas, et sa cessation dans la 1/2 des cas lors de l'ingestion
d'aliments surtout alcalins. Il existe une périodicité
perannuelle avec des crises ulcéreuses de 2 à 3 semaines
alternant avec des périodes asymptomatiques.
La périodicité
au printemps et à l'automne est classique et plus souvent
retrouvée dans l'ulcère duodénal. Toutefois, un stress
psychologique ou médicamenteux peut aussi déclencher
les crises.
2) Atypiques
La perte de rythmicité
ou de périodicité, ou une autre localisation de la douleur
font discuter les diagnostic différentiels de la maladie ulcéreuse:
pathologie biliaire ou pancréatique, angineuse, arthrosique, dyspepsie...
La douleur peut aussi s'estomper la nuit, être réveillée
par l'alimentation...
3) Par une complication
Les complications, par ordre
de fréquence hémorragie digestive, perforation, sténose,
peuvent être inaugurales. La recherche d'une facteur déclenchant
médicamenteux est à rechercher systématiquement.
4) Rares
Il est possible de découvrir
un ulcère lors d'une fibroscopie alors que le patient est
totalement asymptomatique.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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