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Maladies infectieuses
FIEVRE
AU RETOUR D'UN PAYS TROPICAL
Définition,
Intérêt
Circonstances de Découverte
La paraclinique d'orientation
Diagnostic de certitude
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) L'interrogatoire
a) Le patient
Les antécédents
doivent être recueillis de façon exhaustive, en particulier
les maladies ou traitement immunosuppresseurs. Chez la femme, l'existence
d'une grossesse doit être précisée.
Le 2°volet concerne les
mesures préventives prises par le patient et leur application:
chimioprophylaxie antipalustre, vaccinations du sujet outre-mer (OM)
ou immunothérapie passive par immunoglobulines, port du préservatif,
désinfection de l'eau de boisson, baignade en eau stagnante.
b) Le voyage
Il faut non-seulement connaître
le ou les pays visités mais aussi les régions de
ces pays. Cela est important en particulier pour le paludisme qui n'existe
pas en altitude ni en milieu urbain.
La saison joue aussi
un rôle dans le paludisme, la plus dangereuse étant la saison
des pluies.
Le type de voyage est
à préciser car la nature et la probabilité des contacts
infectants diffèrent.
Le délai écoulé
entre le début du séjour ou le possible contact infectant
et les premiers signes est important du fait d'une période d'incubation
très variable selon la maladie suspectée. Cependant, la
plupart des affections se déclarent dans le 1°mois, le plus
souvent dans les 10 premiers jours.
2) L'examen clinique
a) La fièvre
Le mode de début et
l'évolution de cette fièvre orientent:
- intermittente, elle évoque immédiatement le paludisme
- permanente, vers un paludisme mais aussi une amibiase
hépatique
- modérée en plateau, on pensera à une
typhoïde
- biphasique, la dengue
- récurrente, une borréliose
- désarticulée, une leishmaniose viscérale.
b) Les symptomatologie associée
Avant tout, il faut souligner
le polymorphisme clinique du paludisme qui peut s'accompagner de
céphalées,
de troubles neuropsychiques, de diarrhée, d'ictère,
de syndrome grippal..., surtout depuis les problèmes de chimio-résistance
aux prophylaxies.
* Signes neuropsychiques
Ils font évoquer immédiatement
un paludisme, surtout s'il s'agit de convulsions ou de troubles
de conscience.
En 2°lieu, une méningoencéphalite:
- virale: arbovirus, herpès,
VIH ou rage
- bactérienne: rickettsiose, typhoïde
- parasitaire: trypanosome
Les signes neurologiques
focalisés sont évocateurs d'un abcès ou kyste
cérébral (neurocysticercose). Par contre, les céphalées
sont beaucoup moins spécifiques.
* Syndrome pseudo-grippal:
évocateur d'une virose mais aussi du paludisme.
* Douleurs de l'hypochondre
droit et ictère.
Les hépatites virales
et le paludisme sont les 2 causes à évoquer en priorité,
auxquelles il convient d'ajouter l'amibiase hépatique (ébranlement
douloureux de Bordes et Blanc).
Pour les leptospiroses
et la fièvre jaune, l'ictère n'est qu'un des éléments
du diagnostic.
* Diarrhée
Elle est soit liée
à une pathologie extradigestive comme le paludisme, soit autonome.
Dans ce cas, salmonelles et shigelles sont les principaux agents
de syndromes dysentériques.
NB: l'amibiase
intestinale non-compliquée n'est jamais fébrile.
* Pâleur
Elle est caractéristique
entre autres du paludisme et la leishmaniose viscérale,
au cours de laquelle les autres lignées peuvent être touchées.
* Syndrome hémorragique
Les tableaux hémorragiques
graves se rencontrent au cours de la dengue hémorragique
et dans les fièvres hémorragiques virales. Dans la
fièvre dengue classique, elle peut simplement prendre l'aspect
du signe du lacet.
La scène est moins
dramatique dans le paludisme (un taux effondré n'a aucune
valeur pronostic) ou les leptospiroses ictéro-hémorragiques.
* splénomégalie
En dehors du paludisme
et de la leishmaniose viscérale, on la retrouve dans la
septicémie de la typhoïde.
Rarement, il s'agit d'une
borréliose ou de la phase d'invasion d'une schistosomiase
(Schistosoma mansoni ou japonicum).
* adénopathie
Toutes les infections à
herpès virus sont à rechercher, mais aussi l'infection
VIH.
La leishmaniose viscérale
en comporte aussi, ainsi que la trypanosomiase africaine.
* Autres
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007 |
