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Maladies infectieuses
FIEVRE
AU RETOUR D'UN PAYS TROPICAL
Définition,
Intérêt
Circonstances de Découverte
La paraclinique d'orientation
Diagnostic de certitude
Conclusion
La
paraclinique d'orientation: numération formule plaquette, frotis
sanguin, goutte épaisse et hémocultures sont à réaliser
en urgence
1) Examens non-spécifiques
permettant de faire le diagnostic ou d'orienter les recherches
a) numération formule plaquette
* Anémie
Dans le paludisme,
elle est associée à une thrombopénie, alors qu'il
s'agit d'une pancytopénie dans la leishmaniose viscérale
* Hyperleucocytose à
polynucléaires neutrophiles
Toutes les pathologies
bactériennes s'accompagnent d'une leucocytose à polynucléaires
neutrophiles ainsi que l'amibiase hépatique et la trypanosomiase
africaine, sauf les salmonelloses et brucelloses responsables de leuconeutropénie
* Leucopénie
Aux causes déjà
connues (paludisme, leishmaniose viscérale et typhoïde), il
faut ajouter les arboviroses.
NB: ne pas
oublier la fréquence des neutropénies
idiopathiques chez l'Africain.
* Hyperlymphocytose
Les virus herpès
et le VIH sont à rechercher en premier lieu, surtout s'il existe
un syndrome mo-nonucléosique. Une hépatite virale ou
une arbovirose peuvent être en cause.
* Eosinophilie
Nous le savons de très
nombreuses parasitoses peuvent la causer, mais l'association fièvre/éosinophilie
à la phase d'état doit faire rechercher une distomatose
ou une trichinose. La cause la plus fréquente est cependant
la bilharziose à la phase d'invasion.
* Thrombopénie
b) Syndrome inflammatoire
Modéré,
il oriente vers une infection virale, une salmonellose, une brucellose
ou un paludisme.
Il est majeur dans
l'amibiase hépatique, la leishmaniose viscérale (avec
hypergammaglobulinémie) ou les rickettsioses.
c) Bilan hépatique
Il faut une franche augmentation
des transaminases pour pouvoir parler d'hépatite, en
particulier virale A, car de nombreuses affections s'accompagnent d'hypertransaminémie.
L'hyperbilirubinémie
libre est l'apanage de la crise de paludisme.
2) Imagerie
a) Radiographie pulmonaire
Elle est peu informative sauf
dans les fièvres Q et la tuberculose. Elle peut cependant
montrer une surélévation de la coupole droite en rapport
avec un abcès hépatique, ou l'infiltrat pulmonaire labile
du syndrome de Loëffler.
b) Echographie abdominale
C'est l'examen-clé
du diagnostic d'amibiase hépatique.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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