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Maladies infectieuses
FIEVRE
AU RETOUR D'UN PAYS TROPICAL
Définition,
Intérêt
Circonstances de Découverte
La paraclinique d'orientation
Diagnostic de certitude
Conclusion
DIAGNOSTIC
de certitude
1) Le frottis sanguin et
la goutte épaisse: systématiques et urgents en vue du paludisme*
Ces examens permettent le
diagnostic de paludisme, de préciser l'espèce en cause
(80% des cas Plasmodium falciparum, possibilité de multiparasitage)
et d'apprécier le parasitisme (en % d'hématies envahies),
mais aussi le diagnostic d'autres parasites sanguins: trypanosomes
et borrélia.
En cas de paludisme viscéral
évolutif, ils sont négatifs et l'on doit avoir recours
à la sérologie et à la ponction sternale.
2) Les hémocultures:
les salmonelloses
Systématiques devant
toute fièvre, elles ne sont cependant contributives que les infections
à germes pyogènes extracellulaires. C'est le cas dans les
salmonelloses et sa variété la plus grave, la typhoïde.
Négatives, l'on doit
avoir recours aux méthodes sérologiques.
3) L'isolement sanguin des
arbovirus
Le diagnostic de dengue est
possible par culture du virus, seulement si le prélèvement
a été précoce et acheminé rapidement au laboratoire.
Dans tous les cas, il faut
mettre en oeuvre les techniques sérologiques à 15 jours
d'intervalle. La sérologie par ELISA actuelle permet la
détection des immunoglobulines M mais ne précise toujours
pas de quel sérotype il s'agit.
4) La ponction sternale
et le myélogramme: l'examen-clé de la leishmaniose viscérale
* L'isolement du parasite
par prélèvement d'un organe du système réticulo-endothélial
est possible (myélogramme avant tout, ponction gg ou hépatique,
tube digestif, lavage broncho-alvéolaire, plèvre, voire
sang) avec examen direct et culture. La fréquente négativité
du myélogramme dans le SIDA doit faire renouveler le prélèvement
ou un ensemencement sur milieu NNN. Il s'agit souvent de leishmanie
infantum chez l'enfant alors que leishmanie donovani affecte
tous les âges.
* L'Immunofluorescence
indirecte est positive à partir d'un titre>1/100.
Beaucoup d'autres techniques peuvent être employées dont
l'ELISA détectant les immunoglobulines G. Chez l'immunodéprimé,
la positivité est plus rare et manque dans la moitié
des cas de SIDA.
5) La PONCTION LOMBAIRE:
indispensable dans les méningo- (encéphalites), "
l'agent étiologique
Il permet l'isolement de l'agent
pathogène et les sérologies in situ.
6) Les examens de selles
a) L'examen direct
La présence de leucocytes
et d'hématies est en faveur d'une diarrhée entéro-invasive.
b) Les coprocultures
Salmonelles, shigelles,
Yersinia et Campylobacter sont isolés de cette manière.
c) La parasitologie des
selles
Les diarrhées fébriles
parasitaires sont exceptionnelles et de 2 types:
- l'isosporose de patient
VIH+
- l'amibiase lors d'une atteinte tissulaire concomitante.
7) Les sérologies:
indispensables dans un grand nombre de cas (hépatites, VIH, amibiase
hépatique, leishmaniose viscérale...)
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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