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Maladies infectieuses
INFECTIONS
A BACILLE GRAM NEGATIF ET CHOC SEPTIQUE
Définition
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Pronostic, Evolution
Traitement, Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques: la septicémie
a) Signes fonctionnels
Les signes cliniques d'une
septicémie à bacille gram négatif sont identiques
à ceux d'une septicémie banale: il y a peu de Signes fonctionnels
au stade initial. Certains insistent sur la relative fréquence
de la diarrhée et de l'hyperventilation première
avec alcalose gazeuse dans le cas des bacilles gram négatifs.
b) Signes généraux
Le signe principal, la fièvre
élevée comporte des pics fébriles avec frissons.
Sur ce terrain, une fièvre
peut déjà être expliquée par la maladie primitive.
Elle est souvent peu marquée, parfois même remplacée
par une hypothermie paradoxale.
c) Signes physiques
L'examen recherche une splénomégalie
confirmant l'infection, et des signes de localisation secondaire.
2) Par une complication:
les localisations secondaires
Comme toute septicémie
d'origine thrombophlébitique, les septicémies à bacilles
gram négatifs peuvent engendrer des localisations viscérales
septiques inaugurales et révélatrices, ou secondaires au
cours de l'évolution. Elles-mêmes engagent le pronostic
vital quand elles sont pulmonaires, neuro-méningées ou endocarditiques.
La seule localisation secondaire
spécifique est l'ecthyma gangrenosum dû au pyocyanique:
elles se présentent sous la forme de petits nodules indurés
s'ulcérant rapidement et pouvant siéger n'importe où
sur la peau.
3) Le choc septique
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Choc
chaud |
Choc
froid |
| Signes
généraux |
Il faut dépister
le choc dès sa phase initiale |
Malheureusement,
le choc septique n'est souvent reconnu qu'à la phase tardive
|
| Signes
fonctionnels |
Après
un clocher thermique avec frissons, le malade est nauséeux
et tachypnéique. Il est prostré ou angoissé.
NB: ici aussi, une hypothermie est fréquente |
L'IC entraîne
des signes d'organes:
néphropathie aiguë tubulo-interstitielle
SDRA
foie de choc avec ictère
diarrhée
encéphalopathie
avec conscience conservée au début mais avec anxiété,
agitation, confusion
+un syndrome hémorragique est possible |
| Signes
physiques |
La peau est chaude.
La fréquence cardiaque est plus élevée que ne
le voudrait l'hyperthermie.
La tension artérielle, selon l'évolution, peut être
retrouvée normale, abaissée, pincée ou élevée. |
Les extrémités
sont froides, cyanosées et couvertes de sueurs. Les marbrures
témoignant de l'hypoperfusion périphérique sont
plus évidentes aux genoux. La tension artérielle est
effondrée, le pouls est petit, rapide et filant. La diurèse
horaire est<20ml/h. |
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007 |
