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Maladies infectieuses
PHYSIOPATHOLOGIE
ET DIAGNOSTIC DES INFECTIONS A STREPTOCOQUES
Intérêt
Physiopathologie
Pathologies streptococciques suppuratives
Pathologies streptococciques non-suppuratives
Pathologies
streptococciques non-suppuratives: conséquences de la communauté
antigénique entre les constituants des streptocoques surtout A
et certains tissus de l'organisme
Les caractères communs
à ces affections sont un:
- prédisposition familiale
ou seulement individuelle
- foyer initial le plus souvent ORL dont le traitement a été
inefficace
- intervalle libre entre l'infection initiale et ces pathologies
- absence de germes dans les localisations intéressées
- lésions inflammatoires non-suppurées
- syndrome inflammatoire biologique le plus souvent
1) rhumatisme articulaire
aigue (cf chapitre correspondant)
2) glomérulonéphrite
aiguë
3) Erythème noueux
streptococcique (cf chapitre correspondant)
4) Chorée de Sydenham
ou chorée rhumatismale
Survenant 1 à 6
mois après une infection ORL à streptocoque A, elle
touche 2X/3 les filles de 5 à 15 ans mais aussi l'adulte
jeune. En ce sens, la chorée
gravidique constitue un exemple.
L'installation est
progressive en quelques semaines, marquée par une maladresse,
une instabilité motrice avec chutes, des grimaces... majorées
par l'émotion. A la phase d'état, on constate:
- des mouvements choréiques
involontaires, brusques, de grande amplitude et sans but. Ils prédominent
à la racine des membres surtout supérieurs et sont accentués
par l'effort, l'attention, l'émotion et disparaissent au repos
et pendant le sommeil. Une hémichorée est possible.
L'atteinte faciale se manifeste par une dysarthrie, celle des membres
inférieurs par des troubles de la marche.
- une hypotonie généralisée
lors des mouvements pouvant simuler une paralysie (chorée molle)
- une augmentation de la
passivité des mouvements face à la perturbation des
mouvements volontaires
- des réflexes ostéo-tendineux
de type pendulaire, avec par ex maintien de la jambe en l'air pendant
un temps bref lors du réflexe rotulien
+ des troubles psychiques
variés.
La constatation
d'une chorée
doit faire rechercher une atteinte cardiaque dans 20% des cas faisant
le pronostic, ou un rhumatisme articulaire aiguë retrouvé
dans 1/2 des cas.
Contrairement aux autres syndromes
post-streptocociques, les anticorps antistreptococciques sont normaux
à ce stade tardif. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire.
L'évolution se fait
vers la guérison en quelques mois avec rechutes possibles pendant
la 1°année justifiant une antibioprophylaxie. Entre-temps,
un traitement neuroleptique est efficace contre les manifestations
choréiques.
Dans la période aiguë, un isolement est institué,
diminuant les manifestations neurologiques.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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