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Maladies infectieuses
MENINGITES
A LIQUIDE CLAIR
Définition,
Intérêt et Physiopathologie
Circonstances de Découverte
et Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité, Pronostic
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement, Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts et moyens
Le traitement d'une méningite
à liquide clair est basé sur le diagnostic étiologique
et les moyens varient donc selon l'agent pathogène retrouvé.
En aucun cas il ne s'agit d'une urgence thérapeutique sauf s'il
existe des signes de gravité que constitue une symptomatologie
encéphalitique.
2) Indications
Dans la méningite
lymphocytaire spontanément curable, le traitement est symptomatique
(antipyrétiques, antalgiques...).
La méningite herpétique
impose un traitement par aciclovir IV à la dose de 10mg/kg toutes
les 8h dès la simple suspicion clinique. La poursuite du traitement
par ailleurs très bien supporté dépend de la confirmation
paraclinique ultérieure.
La méningite listérienne
est traitée par l'ampicilline à la dose de 100
à 200mg/kg/j associée à l'amikacine ou le cotrimoxazole.
Ici, le traitement n'est pas urgent.
La méningite tuberculeuse
est urgent par une quadruple antibiothérapie de 18 à
24 mois, avec dégression progressive du nombre des antibiotiques,
associée à une corticothérapie dans les 3 premières
semaines.
Les autres thérapeutiques
sont représentées par:
- Dans la brucellose:
rifampicine + ofloxacine ou cotrimoxazole pendant 2mois
- Dans la maladie de Lyme: ceftriaxone 2g/j pendant 10j
- Dans la leptospirose: ampicilline pendant 6j
- Dans la syphilis: Pénicilline G 20M/j pendant 3 semaines
- Dans la cryptococcose: amphothéricine B 0,5mg/kg/j (dose
progressivement atteinte) pendant 15j relayé par le fluconazole
400mg/j pendant les 15 jours suivants
3) Résultats
Traitée, une méningite
herpétique évolue favorablement dans 80% des cas
Dans les
autres cas, l'évolution est favorable s'il n'existe pas de symptomatologie
encéphalitique qui pourrait laisser des séquelles.
CONCLUSION
Le diagnostic d'une méningite
à liquide clair est fait à la ponction lombaire. La plupart
des cas sont d'origine virale mais il faudra se méfier d'autres
étiologies comme la tuberculose, la brucellose et la listériose
dont l'évolution n'est pas spontanément résolutive.
La méningite herpétique représente un cas à
part: son traitement constitue en effet une urgence et doit être
institué dès la simple suspicion clinique.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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