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Pneumologie
ASTHME
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
La dyspnée et
les signes accompagnateurs sont indispensables au diagnostic mais jamais
suffisants. La mise en évidence du trouble ventilatoire obstructif
variable et réversible est le complément nécessaire
pour parler d'asthme. A défaut, il est licite de rechercher une
hyperréactivité bronchique.
Plus difficile est de qualifier
d'asthme les états frontières:
- la toux spasmodique de l'enfant
est facile par les examens complémentaires. La fréquente
répétition des bronchites asthmatiformes est aussi un équivalent
asthmatique.
- chez l'adulte, il
est parfois plus difficile de l'affirmer. La recherche d'une éosinophilie
bronchique peut aider.
- la mise en évidence
d'une spasticité chez le bronchopathe chronique est primordiale
car, réversible, elle est accessible à un traitement médicamenteux.
2) Biologie: enquête allergologique
de spécificité croissante
* Les signes d'orientation:
l'éosinophilie sanguine>600 et des crachats, le dosage
des immunoglobulinesE totales ou RIST.
* Les signes spécifiques:
les RAST ou immunoglobulinesE spécifiques, les tests
cutanés avec les principaux allergènes.
NB1: le Phadiatop est
un test sanguin se proposant de détecter les immunoglobulinesE
spécifiques de quelques allergènes. La réponse est
qualitative mais peu quantitative: il s'agit d'un bon test d'orientation
spécifique.
NB2: il existe de nombreux
autres tests spécifiques, peu utiles en pratique (TTL, test de
dégranulation des basophiles, histamine release test...).
3) Radiographie pulmonaire
Pendant et au décours
d'une crise, ou chez le patient obstrué en permanence, la radiographie
pulmonaire n'est pas sans rappeler celle de l'emphysémateux
(distension thoracopulmonaire). Il est classique de réaliser systématiquement
des radios des sinus.
4) Les epreuves fonctionnelles
respiratoires mettent en évidence les signes spirométriques
caractéristiques de l'asthme
Le syndrome obstructif
réversible sous beta
2-mimétiques avec un VEMS,
un Tiffeneau abaissés alors que le CV
est normal ou abaissé.
Une distension
avec un VR, un VR/CT, une CRF augmentées.
En dehors d'une crise, il
faut rechercher une hyperréactivité
bronchique par un test de provocation, dont le plus pratiqué
est le test à l'acétylcholine
à doses croissantes. L'histamine et le carbachol peuvent aussi
être utilisés.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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