|
>
Pneumologie
ASTHME
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL:
tout ce qui siffle n'est pas asthme...
Quelques situations pathologiques
peuvent mimer un asthme. Il ne faut pas hésiter à mettre
en oeuvre les examens nécessaires au moindre doute:
Le cas le plus difficile est
celui d'une symptomatologie d'asthme corticodépendant voire
corticorésistant avec éosinophilie sanguine et pulmonaire
(cf infect):
le plus souvent une alvéolite
allergique extrinsèque (ou maladie de Hinson-Pepys) qui
peut être en rapport avec une aspergillose ou une autre mycose.
La radiographie pulmonaire montre un infiltrat labile et des dilatation
des bronches proximales, l'endoscopie des impactions mucoïdes voire
une tumeur mycélienne, la NFP une éosinophilie parfois très
élevée, l'immunologie une double réaction à
immunoglobulinesG et immunoglobuline E.
- un syndrome de Löffler
- une vascularite de Churg et Strauss
- une intolérance médicamenteuse
Les cancers bronchiques
et tumeurs pulmonaires bénignes peuvent provoquer un asthme
tardif. La radiographie pulmonaire, relayée par la fibroscopie,
permet la plupart du temps de faire le diagnostic différentiel.
Chez l'enfant , il faut penser
au corps étranger.
Devant un asthme sévère,
hypersécrétant, répondant mal au traitement dans
une famille prédisposée, il faut évoquer une mucoviscidose
à révélation tardive. Le test à la sueur
fait le diagnostic.
Le rétrécissement
mitral est rapidement diagnostiqué par l'auscultation et l'échographie
cardiaque.
L'embolie pulmonaire
peut exceptionnellement être discutée. Le contexte thrombogène
et les examens complémentaires redressent le diagnostic.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
|
