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Pneumologie
CONDUITE
A TENIR DEVANT UNE DYSPNEE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Dyspnée brutale d'installation
rapide chez un sujet antérieurement sain
La recrudescence d'une dyspnée
chez un patient atteint d'une affection cardiaque ou pulmonaire chronique
Les dyspnées chroniques
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
Les mécanismes
de la dyspnée sont mal connus. Schématiquement, la dyspnée
apparaît lorsque le travail expiratoire devient excessif, circonstance
en rapport avec une anomalie de la mécanique ventilatoire et/ou
lorsque les besoins sont exagérés.
Le plus souvent, il y a une
relation entre les altérations fonctionnelles objectivement
mesurées et l'intensité de la dyspnée mais cela
n'est pas toujours le cas.
A l'interrogatoire, les termes d'étouffement ou d'essoufflement
ne sont pas toujours employés par le patient pour décrire
son état. Ainsi peuvent être décrits une 'impossibilité
de faire entrer assez d'air', un 'blocage', un 'poids sur la poitrine',
un 'serrement' voire une sensation 'd'étau'...
En ce qui concerne la recherche étiologique, la clinique
et quelques examens paracliniques simples permettent d'orienter efficacement
le diagnostic dans les cas les plus caractéristiques. Par ex, l'orthopnée
est évocatrice d'une origine cardiaque, la présence de sibilants
d'un asthme, la platypnée en relation avec une anomalie de la perfusion
pulmonaire...
L'influence de l'activité
physique est primordiale et permet parfois de suspecter une cause
plutôt qu'une autre (dyspnée de fin d'effort dans l'asthme,
relation linéaire en cas de dyspnée du cardiaque et dans
les BPCO,
sans relation avec l'effort...).
Aussi fréquemment
la recherche n'est pas concluante, même si des anomalies cardiaques
ou pulmonaires sont découvertes. La question est alors de savoir
où arrêter les explorations et si les investigations pourront
ou non déboucher sur un bénéfice pour le patient.
Le bon sens clinique est la seule aide efficace.
Plutôt
que d'utiliser la classification habituelle des dyspnées basée
sur l'anatomie, nous avons préféré envisager la démarche
diagnostic dans le cadre de 3 situations différentes:
- la dyspnée
brutale d'installation rapide chez un sujet antérieurement sain
regroupant des situations où la notion d'urgence prédomine
- la recrudescence
d'une dyspnée chez un patient atteint d'une affection cardiaque
ou pulmonaire chronique
- les dyspnées
chroniques
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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