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Pneumologie
CONDUITE
A TENIR DEVANT UNE DYSPNEE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Dyspnée brutale d'installation
rapide chez un sujet antérieurement sain
La recrudescence d'une dyspnée chez
un patient atteint d'une affection cardiaque ou pulmonaire chronique
Les
dyspnées chroniques
Conclusion
LA
RECRUDESCENCE D'UNE DYSPNEE chez un patient atteint d'une affection cardiaque
ou pulmonaire chronique
Selon le cas, le tableau est
une urgence ou non.
1)
La difficulté de distinction entre oedème aigu pulmonaire
(OAP) cardiogénique et 'faux OAP'
La différence entre
cardiopathies et bronchopathies chroniques réside dans la prise
en charge précoce et fiable des cardiopathies par rapport aux
bronchopathies: le patient arrive souvent à l'hôpital avec
des documents antérieurs pouvant faire référence
dans le 1°cas. En revanche, leur association est fréquente
car elles partagent le même facteur de risque: le tabagisme.
Chez le bronchopathe, la survenue
d'un syndrome respiratoire fait de toux, d'encombrement, de suffocation
peut faire penser à un OAP, même si la symptomatologie antécédente
de BPCO
est simple à faire préciser.
Un passé cardio-vasculaire,
une dyspnée non-spécifique, l'auscultation de râles
crépitants,
une radiographie pulmonaire montrant un cardiomégalie associée
à un parenchyme
chargé, font trop souvent porter à tort le diagnostic
de (sub-)OAP alors qu'il s'agit d'une poussée d'encombrement avec
ou sans infection.
La survenue nocturne
ne doit pas faire étiqueter l'épisode de cardiaque 'à
priori': la diminution de la clairance muco-ciliaire et de la toux
pendant le sommeil peut aussi provoquer un réveil asphyxique.
Il faut insister sur le manque
de spécificité des crépitants
qui peut aussi bien témoigner d'un OAP, d'une dilatation des bronches,
d'une infection broncho-pulmonaire, ou enfin de micro-atélectasies
se développant au voisinage d'un diaphragme peu mobile par exemple,
lors d'une surcharge adipeuse abdominale ou d'un alitement prolongé.
La tachycardie
se voit lors des 2 tableaux.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
