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Pneumologie
DILATATION
DES BRONCHES
Définition,
Intérêt et Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de
Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques: la maladie
bronchectasiante
a) Signes fonctionnels
Dans les
formes pures, il s'agit d'une longue histoire de bronchites aiguës
à répétition avec expectoration purulente devenant
chronique, parfois hémoptoïque.
L'expectoration est classiquement matinale et quotidienne, abondante
et favorisée par certaines positions. La toux augmente
la productivité: il faut suspecter une hyperréactivité
bronchique quand elle est irritative*.
Les hémoptysies,
plus souvent minimes et répétées qu'uniques
et massives, sont parfois révélatrices. Une recrudescence
de l'expectoration concomitante est souvent observée.
La dyspnée d'abord
liée à l'effort puis survenant au repos est le fait des
formes diffuses, alors qu'une présentation asthmatiforme provient
de l'association à une hyperréactivité bronchique.
Dans tous les cas, l'interrogatoire doit:
- repérer les épisodes infectieux sévères
de l'enfance
- rechercher l'ancienneté de la symptomatologie et son évolution
- juger de l'impact fonctionnel de la symptomatologie
+ identifier un état suppuratif de la sphère ORL.
b) Signes généraux
L'état général
est le plus souvent respecté. Son atteinte est discrète
sauf en cas de surinfection. Un 'nanisme bronchectasique' est fréquent
chez l'enfant.
c) Signes physiques
L'hyperproduction bronchique
se traduit par l'existence de ronchus aux 2 temps respiratoires,
plutôt que par des râles sibilants.
+ L'hippocratisme digital
est fréquent. La cyanose de repos témoigne d'une
insuffisance respiratoire chronique évoluée alors que les
signes d'insuffisance ventriculaire droite sont plus tardifs.
2) Atypiques
- Volume et purulence peuvent
varier, rythmées par les épisodes de surinfection à
point de départ rhino-pharyngé.
- Dans une minorité
de cas, la chronicité n'est pas retrouvée.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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