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Pneumologie
INSUFFISANCES
RESPIRATOIRES CHRONIQUES OBSTRUCTIVES COMPRENANT LES BPCO (Broncho-Pneumopathie
Chroniques Obstructives)
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics Positif, Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution
Diagnostic de Gravité, Pronostic
Traitement
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typique
a) Signes fonctionnels
La circonstance de découverte
la plus typique est celle d'un homme de la cinquantaine, au long passé
tabagique, consultant pour l'apparition progressive d'une dyspnée.
Celle-ci est à type
d'essoufflement survenant à l'effort. Certains caractères
sont cependant discriminants d'une origine pulmonaire obstructive mais
apparaissent tardivement:
- La respiration à
lèvres pincée est caractéristique. Elle tente
de s'opposer à l'écrasement des voies aériennes par
une résistance additionnelle
- Le sujet va essayer de compenser
les difficultés expiratoires par une augmentation du volume
et du débit inspiratoires.
b) Signes généraux
L'état nutritionnel
des patients porteurs d'un trouble ventilatoire obstructif sévère
est fréquemment altéré pour des raisons encore inconnues.
Cette altération porte préférentiellement sur la
musculature, notamment diaphragmatique. Au début de la maladie
cependant, l'état général est conservé.
c) Signes physiques
Le seul examen clinique oriente
rapidement vers une origine respiratoire. Nous en verrons les modalités
lors de l'étude des différentes pathologies en cause. En
particulier, la distension pulmonaire fréquente mais variable
selon l'étiologie, se concrétise par un tympanisme.
2) Atypiques
Dans un petit nombre de cas,
c'est l'apparition d'une dyspnée chez un patient suivi et traité
pour une maladie respiratoire, ou la dégradation de ses valeurs
spirométriques.
3) Par une complication
Beaucoup plus rarement, un
épisode de décompensation aiguë souvent pour
une raison infectieuse, peut être inaugurale. Il faut connaître
et rechercher les autres causes de décompensation: embolie pulmonaire,
pneumothorax, insuffisance ventriculaire gauche, troubles du rythme.
L'augmentation de la consommation
d'O2 demandée est telle qu'elle favorise la fatigue des muscles
respiratoires déjà sollicités par l'obstruction.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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