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Pneumologie
INSUFFISANCES
RESPIRATOIRES CHRONIQUES OBSTRUCTIVES COMPRENANT LES BPCO (Broncho-Pneumopathie
Chroniques Obstructives)
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics Positif, Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution
Diagnostic de Gravité, Pronostic
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Il est le plus souvent simple
mais demande à être confirmé par les examens complémentaires
que sont les gaz du sang et les données de l'epreuves fonctionnelles
respiratoires.
2) Biologie
La NFP peut montrer une polyglobulie
ici secondaire à la stimulation chronique de l'érythropoïétine
par l'hypoxie.
L'autre signe biologique à
rechercher est l'augmentation des bicarbonates secondaire à
l'hypercapnie chronique destinée à maintenir un pH normal.
Le patient tend vers l'acidose respiratoire.
+ Enfin, de nombreux troubles
biochimiques sont retrouvés, sans explication satisfaisante: hypokaliémie,
hypocalcémie, hypomagnésémie et hypophosphorémie.
3) Radiographie pulmonaire
La radiographie pulmonaire
met en évidence l'hyperinflation visualisée par la distension
pulmonaire*. Elle rapporte aussi les signes en faveur d'une étiologie.
4) gaz du sang
Le diagnostic d'IRC nécessite
la mesure répétée des gaz du sang mettant en évidence
une hypoxie avec PO2<60mmHg en dehors d'un épisode
de décompensation, au repos et en air ambiant. L'interprétation
de sa valeur est faite en fonction de l'âge. Elle peut s'accompagner
d'une hypercapnie qui constitue alors un signe de gravité.
NB: Le mécanisme de
l'hypoxie est variable selon l'étiologie.
5) epreuves fonctionnelles
respiratoires
Le diagnostic d'insuffisance
respiratoire chronique obstructive est basé sur la baisse du
rapport de Tiffeneau (rapport VEMS/CV) à distance d'un épisode
de décompensation. Chez l'adulte d'âge moyen, il est de 75%.
La sévérité de l'insuffisance respiratoire chronique
obstructive varie selon la valeur du Tiffeneau:
------------45%------------60%------------75%-------------
sujet normal légère
moyenne sévère
Chez un certain nombre de sujets, la capacité vitale (CV) est aussi réduite
augmentant le Tiffeneau: il faut donc aussi tenir compte de la valeur
absolue du VEMS.
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
Toutes les causes de
dyspnée
peuvent être discutées (cardiaques, embolie pulmonaire, pneumopathie...)
mais en règle générale, un antécédent
tabagique>20PA, les caractères de la dyspnée et l'apport
des examens complémentaires simples permettent aisément
le diagnostic.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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