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Rhumatologie
LOMBALGIES
ET SCIATIQUES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Les lombalgies
La névralgie sciatique commune
Les Formes Cliniques
Diagnostics: de Gravité, Différentiel
Evolution
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
DE GRAVITE
La gravité de l'affection
est décrite dans les formes cliniques de la sciatique commune:
sciatique paralysante et syndrome de la queue de cheval principalement
qui appellent une décompression chirurgicale.
Dans les sciatiques symptomatiques,
c'est l'affection en cause qui détermine la gravité de la
sciatique.
DIAGNOSTIC
différentiel
Il se pose avec les autres
douleurs lombaires basses, les autres causes de douleurs des membres inférieurs,
les névralgies des membres inférieurs et les sciatiques
symptomatiques:
1) Les autres causes de
douleurs lombaires basses
Ce peut être des douleurs
viscérales projetées d'origine rénale, digestive
ou gynécologique, des douleurs neurologiques, ou des douleurs
ostéo-articulaires (cancer primaire ou secondaire,
myélome, Paget, fracture ou tassement vertébral, spondylodiscite
tuberculeuse ou non, spondylarthrite ankylosante...)
2) Les autres causes de
douleurs des membres inférieurs
Il faut éliminer une
algie d'origine vasculaire, une douleur de coxarthrose,
ou d'une sacro-iliite et ses irradiations fessières.
3) Les autres névralgies
des membres inférieurs
On distingue par ordre de
fréquence:
* La névralgie crurale,
plus rare, se manifeste plus tardivement et se traduit par une douleur
de la face antérieure de la cuisse irradiant parfois à la
face antérointerne de la jambe. Elle est réveillée
par l'extension de la cuisse genou fléchi (signe du crural).
Elle peut s'accompagner d'une atrophie du quadriceps, d'une hypoesthésie
dans le territoire atteint et d'une abolition du réflexe rotulien.
Il s'agit d'une atteinte radiculaire L2, L3 ou L4.
* La névralgie fémoro-cutanée
(ou méralgie paresthésique) se traduit par des troubles
sensitifs variés et douloureux de la face antéroexterne
de la cuisse. C'est une atteinte de la racine L1 ou L2.
* La névralgie obturatrice
se manifeste par des douleurs de la face interne de la cuisse et
traduit une compression pelvienne.
4) Les sciatiques symptomatiques
C'est la plus grande cause
d'erreur. On y pense si:
- les signes débordent des territoires L5 ou S1
- s'il existe des phénomènes hyperalgiques à recrudescence
nocturne
- s'il existe des signes déficitaires sensitivo-moteurs importants
- si l'état général est atteint ou s'il existe une
augmentation de la VS
- si le tableau s'aggrave en dépit du traitement
L'affection causale détermine une compression neurologique autre
que discale. Les étiologies tumorales sont prédominantes
faisant rechercher un cancer ostéophile (sein, prostate,
rein, thyroïde, poumon) ou la localisation d'une hémopathie
telle qu'un myélome ou une lymphome devant une imagerie évocatrice.
Les kystes articulaires
postérieurs et le neurinome sont des étiologies plus
rares. Les spondylodiscites
à germes banals ou tuberculeuses peuvent aussi donner un tableau
de sciatique.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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