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Rhumatologie
PSEUDO
- POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE ET MALADIE DE HORTON
Définition
Intérêt et Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité. Pronostic
Evolution
Traitement, Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
La maladie associe des douleurs
inflammatoires des ceintures et une altération de l'état
général.
a) Signes fonctionnels
Le mode de début est
variable, insidieux ou brutal, mais l'asymétrie est souvent
notée. Les douleurs sont typiquement inflammatoires.
Les douleurs articulaires
et musculaires sont de siège proximal, intéressant
de façon élective d'abord les épaules puis les
hanches. Elles irradient de part et d'autre. Les cuisses, le rachis
cervical et lombaire peuvent aussi être atteints.
b) Signes généraux
L'association à des
signes généraux n'est pas constante mais elle fait
redouter par leur sévérité une affection cancéreuse:
fébricule, anévrysme de l'aorte abdominale.
c) Signes physiques
L'examen met en évidence
une limitation de l'amplitude articulaire, lors de la mobilisation
active et passive. Les muscles sont douloureux à la palpation.
Devant ce tableau, les signes de maladie de Horton sont à
rechercher car il sont présents dans 50% des cas.
a') Signes fonctionnels
Comme dans la pseudo-polyarthrite
Rhizomélique, le mode de début est variable, et la
notion de déclenchement par un traumatisme quelconque est parfois
retrouvée.
Les céphalées
sont toujours présentes: elles sont superficielles et intéressent
la région fronto-temporale. Une claudication intermittente
de la mâchoire apparaissant lors de la mastication est particulièrement
évocatrice.
Des Signes fonctionnels ophtalmologiques
doivent attirer l'attention: ils annoncent l'amaurose totale qui va
devenir irréversible dans les heures ou les jours qui suivent.
b') Signes généraux
Ils sont identiques à
ceux de la pseudo-polyarthrite Rhizomélique.
c') Signes physiques
L'examen rapporte une abolition
du pouls temporal, plus rarement une artère temporale saillante
et inflammatoire.
Les signes de pseudo-polyarthrite Rhizomélique sont présents
dans la moitié des cas de maladies de Horton.
2) Atypiques
a) Formes atypiques de pseudo-polyarthrite
Rhizomélique
La pseudo-polyarthrite Rhizomélique
n'est pas toujours aussi caractéristique. Les formes avec atteinte
prédominante de l'état général sont plus
fréquentes chez la personne âgée.
Les formes articulaires atypiques
peuvent grossièrement se diviser en 2 catégories: les formes
sans atteinte de la ceinture pelvienne, et les formes avec diffusion
aux petites articulations simulant une polyarthrite rhumatoïde.
La persistance au-delà de 3 mois doit faire redouter une véritable
polyarthrite rhumatoïde.
b) Formes atypiques de maladie
de Horton
Ici aussi, la forme avec
atteinte prédominante de l'état général
est à souligner. Les formes frustes sont nombreuses faisant
errer le diagnostic.
3) Par une complication
Il n'est pas rare de découvrir
une maladie de Horton devant une cécité d'installation
brutale.
4) Rares
Dans la maladie de Horton,
la diffusion de l'artérite aux membres supérieurs
est parfois responsable de l'abolition d'un pouls, d'une asymétrie
tensionnelle ou d'une symptomatologie fonctionnelle en rapport avec l'ischémie.
L'atteinte aortique
est exceptionnelle mais particulièrement grave car elle peut se
compliquer d'une insuffisance aortique ou d'une dissection aortique. Au
niveau neurologique, la migration d'un embol provoque des accident vasculaire
cérébral ischémiques
transitoires ou constitués, plus rarement d'une mono-, multi- ou
polynévrite.
D'autres manifestations
rares sont à citer:
- toux spécifique,
nodules pulmonaires parfois excavés, pleurésie
- nécrose
myocardique
- nécrose du scalp ou de la partie antérieure de la langue
- ischémie mésentérique; nodules hépatiques.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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