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Rhumatologie
RHUMATISME
POST-STREPTOCOCCIQUE
Définition,
Intérêt et Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
La maladie fait suite à
une angine que nous ne détaillerons pas ici, après
un délai de 15 jours. Ce peut être une angine rouge ou érythémato-pultacée.
Elle peut dans de rares cas être remplacée par une symptomatologie
non-ORL
mineure.
1) Typiques: la phase d'état
a) Signes fonctionnels
* Les manifestations articulaires:
la polyarthrite
- le rhumatisme articulaire
aigue atteint surtout les grosses articulations, rarement les
petites, jamais le rachis.
- les articulations atteintes sont le siège d'une inflammatoire
aiguë.
- chaque poussée articulaire rétrocède en 3 à
8 jours.
- elle fait place à une autre poussée mettant en évidence
le caractère mobile de l'affection.
* Les manifestations extra-articulaires
fréquentes accompagnent ou suivent le rhumatisme articulaire aigue
- les manifestations cardiaques
sont les plus fréquentes et ce d'autant plus que les manifestations
articulaires ont été discrètes. Elles surviennent
dans la 1°semaine de la polyarthrite (ou au cours d'une chorée...)
et sont rares chez l'adulte. Ce peut être:
- une péricardite,
cliniquement discrète,
- une myocardite
le plus souvent latente avec troubles de la conduction, beaucoup
plus rarement tableau d'asystolie fébrile,
- une endocardite.
- au maximum, une pancardite
avec atteinte des 3 tuniques cardiaques
- les signes cutanés
sont plus rares mais constituent un signe de gravité.
Les nodosités de Meynet évoluent aussi par poussées,
alors que l'érythème
discoïde ou annulaire de Besnier est très fugace.
- les manifestations pleuropulmonaires sont également rares:
pleurésie
isolée ou associée à une péricardite, OAP
accompagnant une asystolie
- les manifestations rénales
à type de glomérulonéphrite aigue sont très
rares
- les manifestations
neurologiques peuvent être une chorée
de Sydenham ou une encéphalite rhumatismale.
b) Signes généraux
L'hyperthermie
et l'altération de l'état général varient
en fonction des poussées articulaires ou viscérales.
c) Signes physiques
Nous ne détaillerons
pas l'examen articulaire: dolor,
rubor,
calor,
tumor et impotence
fonctionnelle.
L'auscultation cardiaque laisse
entendre un assourdissement des bruits du coeur en cas de myocardite,
des souffles divers dont les souffles d'insuffisance aortique et d'insuffisance
mitrale dans l'endocardite.
Au cours des asystolies des
myocardites patentes et pancardites, le tableau est celui d'une insuffisance
cardiaque globale aiguë.
2) Atypiques
Il s'agit des formes avec
atteinte viscérale sans atteinte articulaire qui peuvent
prêter à confusion.
3) Par une complication
Nous avons déjà
abordé le tableau de rhumatisme cardiaque malin* avec insuffisance
cardiaque globale aiguë.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
