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Rhumatologie
RHUMATISME
POST-STREPTOCOCCIQUE
Définition,
Intérêt et Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Traiter la crise.
Eviter la rechute et les récidives.
2) Moyens
Le repos.
La corticothérapie.
L'antibiothérapie curatrice et prophylactique.
3) Indications
Le repos se doit d'être
strict au lit jusqu'à normalisation de la VS dans les atteintes
articulaires pures, plus long en cas d'atteinte cardiaque associée.
La prednisone
est donnée à la posologie de 2 mg/kg/j chez l'enfant, 40
à 60 mg/j chez l'adulte. Elle est poursuivie tant que la VS est>20mm,
moment auquel elle peut être diminuée d'1 mg/j. Elle doit
être prolongée en cas d'atteinte cardiaque. L'effet rebond
au sevrage (réaction thermique) peut être évité
en substituant les corticoïdes par les Anti-inflammatoires non stéroïdiens
dont l'aspirine.
Notons que la fréquence
des formes frustres oblige à moduler ces indications vers un
traitement mineur par aspirine, surtout chez l'adulte. Chez l'enfant,
les antécédents ou un milieu social défavorisé
sont des raisons suffisantes pour garder le traitement de référence.
L'antibiothérapie
fait appel à 1 à 2 Millions UI de Pénicilline G intra-musculaire/j
pendant toute la durée d'immobilisation avec relais par l'antibiothérapie
prophylactique. Cette dernière suit l'une les modalités
suivantes:
- 1,2 Millions UI de benzathine-Pénicilline
(Extencilline) intra-musculaire toutes les 2semaines (macrolides en cas
d'intolérance)
- 1 comprimé d'Oracilline
tous les jours
- jusqu'à l'âge
de 18 ans chez l'enfant, ou 1 an dans les formes dégradées
- seulement 6mois à
1 an chez l'adulte du fait de complications cardiaques rares.
4) Résultats
La corticothérapie
est le traitement étiologique du rhumatisme articulaire aigue et
protège le pronostic vital.
L'antibiothérapie n'a
aucune action sur la maladie mais se propose de détruire les foyers
streptococciques résiduels.
- Par contre, avec l'institution
du traitement prophylactique, les rechutes sont passées de 10%
à moins de 1%.
5) Surveillance
C'est la surveillance à
long terme de l'atteinte cardiaque avérée: auscultation,
échographie régulière, prophylaxie de l'endocardite
infectieuse...
CONCLUSION
Le meilleur traitement du
rhumatisme articulaire aigue reste le traitement préventif basé
sur l'antibiothérapie systématique au cours de toute angine.
C'est ainsi que cette affection
bénigne du point de vue articulaire mais redoutable par ses complications
cardiaques est actuellement devenue rare. Les formes dégradées
sont les plus fréquentes en pays occidentaux.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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