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Urologie - Néphrologie
INSUFFISANCE
RENALE CHRONIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Manifestations extrarénales
Schéma d'investigation d'une insuffisance
rénale chronique
Traitement de l'insuffisance rénale
chronique
Schéma
d'investigation d'une insuffisance rénale chronique, valable au
DIAGNOSTIC et au cours de l'évolution
1) Poser le diagnostic
d'insuffisance rénale chronique: les circonstances de découverte
Ce peut être une néphropathie
connue et surveillée, une néphropathie inconnue vue
à un stade tardif où la conjonction des différentes
manifestations permet facilement le diagnostic, ou une néphropathie
inconnue vue à un stade précoce.
Dans ce dernier cas, la symptomatologie
est fruste et trompeuse. Parfois même, il s'agit d'une complication
inaugurale, comme une insuffisance cardiaqueou un trouble neurologique.
Dans tous les cas, le diagnostic
est assuré par l'élévation concomitante de la
créatinine et de l'urée. Un argument supplémentaire
est la diminution de la taille des reins, en dehors de la polykystose.
2) Identifier la néphropathie causale
Chaque cas
est un cas particulier. La discussion tourne autour d'une question: faut-il
ou pas pratiquer une ponction biopsie rénale? L'artériographie
rénale ainsi que d'autres examens peuvent aussi étayer le
diagnostic.
L'importance d'un tel diagnostic étiologique est primordial car
chaque néphropathie comporte un risque et une vitesse d'évolution
variables vers l'insuffisance rénale chronique.
3) Rechercher une complication surajoutée en partie réversible,
facteur d'aggravation de l'insuffisance rénale chronique
- un obstacle sur les voies excrétrices par une échographie
- une infection vésico-rénale
- une sténose des artères rénales, surtout
si le patient est âgé et athéromateux
- un désordre hydroélectrolytique qui peut ajouter
une note fonctionnelle à un problème organique. La situation
la plus souvent rencontrée est une deshydratation extracellulaire
associée à une hyperhydratation intracellulaire, surtout
quand existent des troubles digestifs.
- un médicament néphro-toxique
- une hypertension artérielle
- une insuffisance cardiaque
4) Déterminer le profil évolutif de l'insuffisance rénale
chronique
C'est une étape nécessaire
non seulement pour évaluer l'efficacité du traitement, mais
aussi pour déterminer au plus juste le moment de l'institution
du traitement de suppléance.
En pratique, une clairance
de la créatinine régulière au moment des consultations
suffit.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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