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Urologie - Néphrologie
SYNDROME
NEPHRETIQUE AIGU
Définition,
Intérêt
Mécanique des Symptômes
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Pronostic
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Dans sa forme typique, le
diagnostic clinique doit être rapidement confirmé par la
constatation des signes biologiques du syndrome néphritique.
2) Biologie
La protéinurie est
souvent>1g/j et non-sélective. La constatation d'un syndrome
néphrotique est rare, car l'affection est récente.
L'hématurie microscopique
>100 000/min est parfois macroscopique
L'insuffisance rénale
est altérée de façon variable. Sa valeur initiale
n'a aucune valeur pronostic. Elle est accompagnée d'une hyperkaliémie
en relation.
De plus, les urines sont concentrées en urée et pauvres
en sodium.
Le culot urinaire permet parfois de retrouver des cylindres hématiques
signant l'origine glomérulaire de l'hématurie.
L'ECBU est stérile.
Avant la
ponction biopsie rénale, le dosage du complément sérique
(C3 et C4, preuve de l'activation de la voie alterne, et complément
hémolytique total CH50) constitue un élément d'orientation
important du diagnostic étiologique.
3) La ponction biopsie rénale
Elle permet
de classer les glomérulonéphrites primitives et parfois
d'identifier les glomérulonéphrites secondaires. Elle est
faite devant une glomérulonéphrite aigue intense, une évolution
défavorable ou un dosage du complément normal:
le diagnostic est donc orienté par le dosage du complément
et le plus souvent affirmé par la ponction biopsie rénale.
Les formes cliniques atypiques
Au terme de cette description
clinique, il est possible de dégager les différentes formes
atypiques:
- Les formes pauci- ou
asymptomatiques,
réduites à une protéinurie isolée ou une hypertension
artérielle isolée
- Les formes avec hématurie macroscopique pure
- Les formes avec syndrome
néphrotique, habituellement transitoire
- Les formes oligo-anuriques encore appelée glomérulonéphrite
rapidement progressives, rares mais risquant d'être confondues
avec une nécrose tubulaire
aiguë. La constitution progressive du tableau, et à défaut
la ponction biopsie rénale, redresse le diagnostic.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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