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Cardiologie
ENDOCARDITE
INFECTIEUSE
Définition,
Intérêt
Epidémiologie, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Pronostic, Traitement
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques: la forme subaiguë,
ou endocardite infectieuse d'Osler, habituellement due au streptocoque
a) Signes fonctionnels
Ils sont représentés
par des manifestations douloureuses retrouvées dans
la moitié des cas: arthralgies, lombalgies, myalgies
b) Signes généraux
Le syndrome infectieux peut
dominer la scène clinique avec la fièvre, élément
fondamental toujours présent à un moment quelconque de l'évolution
et de tous types. Frissons et sueurs l'accompagnent lors des pics
fébriles. Asthénie, anoréxie et amaigrissement
est l'apanage des formes prolongées.
- Signes physiques: le tableau
ressemble à un syndrome grippal : l'examen est primordial!!
Le 2° élément
fondamental est l'existence d'un souffle cardiaque. Sur une valvulopathie,
le diagnostic est toujours suspecté devant une modification
du souffle (apparition d'une insuffisance aortique surajouté
à un retrecissement aortique, augmentationd'une insuffisance mitrale,
diminution de la tension artérielle en cas d'insuffisance aortique).
Dans les autres cas, seule
l'auscultation attentive quotidienne permet de le retrouver. Le
souffle d'insuffisance tricuspide est particulièrement difficile
à entendre.
Toute fièvre
inexpliquée durant plus de 10 jours, chez un patient porteur d'un
souffle cardiaque doit faire soulever le diagnostic d'endocardite infectieuse
jusqu'à preuve du contraire.
La découverte d'un souffle diastolique est décisive
quelque soit son intensité. Celle d'un souffle systolique fait
hésiter avec le problème d'un souffle fonctionnel favorisé
par une anémie ou l'hyperthermie.
En dehors d'une pâleur, d'autres signes doivent être
recherchés:
- splénomégalie
primordiale, d'autant plus que l'état septicémique n'est
pas évident
- signes cutanés,
que ce soient les lésions érythémateuses,
les taches purpuriques ou de façon plus évocatrice, un faux
panaris
2) Atypique
- L'absence de fièvre
traduit souvent une antibiothérapie préalable à
l'aveugle
- Une aggravation brutale de la cardiopathie initiale
peut être un mode de début
3) Par une complication
infectieuse inaugurale
- spondylodiscite
surtout lombaire
- accident embolique à manifestation neurologique
(coma, hémiplégie, hémorragie méningée)
dont le caractère fébrile et la survenue chez un cardiaque
doivent attirer l'attention.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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