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Cardiologie
ENDOCARDITE
INFECTIEUSE
Définition,
Intérêt
Epidémiologie, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Pronostic, Traitement
Conclusion
EVOLUTION
1) L'évolution globale
a) Selon la localisation
Les atteintes aortiques
sont souvent plus sévères et source d'embolies et d'insuffisance
ventriculaire gauche
Les atteintes tricuspidiennes sont responsables de migrations emboliques
pulmonaires pouvant évoluer vers l'abcédation. Il n'y a
pas d'insuffisance cardiaque.
b) Selon le germe responsable
Le staphylocoque, certains
entérocoques ou streptocoques du groupe D, mais aussi
le pneumocoque sont plus destructeurs, plus virulents, plus difficiles
à stériliser que les autres germes. Les champignons
sont plus souvent responsables d'embolies.
2) Les complications
* Les complications cardiaques
sont la destruction valvulaire, la désinsertion de la valve,
la rupture de cordage. Plus rarement, il s'agit d'un obstacle mécanique
par les végétations responsable d'une insuffisance cardiaque.
Un abcès périannulaire peut donner un abcès septal
suspecté devant la persistance d'un état infectieux et l'apparition
de troubles de la conduction à l'electro-cardiogramme. Les péricardites
si elles sont fréquentes à l'échocardiographie sont
habituellement bien tolérées.
* Les embols septiques peuvent se faire dans tout le territoire
artériel, en particulier dans le territoire coronaire,
cérébral, rénal et splénique. Provenant du
coeur droit, elles donnent des embolies pulmonaires.
Les manifestations neurologiques survenant au cours d'une endocardite
infectieuse peuvent être le fait de la rupture d'un anévrysme
mycotique, d'une métastase infectieuse, d'une méningite
à liquide clair. L'imagerie en coupes permet le plus souvent
le diagnostic. Les anévrysmes mycotiques peuvent siéger
sur n'importe quelle artère.
* La néphropathie à complexes immums circulants (CIC)
se manifeste par une protéinurie/hématurie,
mais aussi parfois par une Iretrecissement aortique anurique.
* Une fréquente manifestation
articulaire inflammatoire doit faire éliminer une localisation
septique secondaire.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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