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Endocrinologie
CANCERS
THYROIDIENS
Intérêt,
Anapath, Epidémiologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic d'extension
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Traitement et Conclusion
INTERET
En dehors du cancer anaplasique,
le dépistage précoce des cancers thyroïdiens offre
au patient de grandes chances de survie, cela grâce à des
traitement et une surveillance actuellement bien codifiés.
ANAPATH
et EPIDEMIOLOGIE
Les cancers thyroïdiens
forment 2 à 3% de l'ensemble des cancers. Ils sont classés
selon la structure thyroïdienne qui leur a donné naissance.
1) Les cancers différenciés
Ils sont développés
à partir des thyréocytes. La prédominance
féminine est de 2/1. On note 2 pics de fréquence
chez l'adulte jeune et vers la soixantaine. Seul facteur favorisant reconnu,
l'irradiation cervicale avec latence de 10 ans. Le rôle stimulant
de la TSH n'est pas certain mais est à la base du traitement freinateur.
L'apport iodé favoriserait le cancer papillaire alors que la carence
iodée favoriserait le cancer vésiculaire.
a) Le cancer papillaire
(70%)
Il est constitué de
papilles centrées sur un axe conjonctivo-vasculaire tapissé
de cellules épithéliales et de vésicules. Il n'y
a pas d'atypie cellulaire mais les noyaux sont irréguliers et
ont un aspect en verre dépoli.
Entre 2 à 20% des thyroïdes
autopsiées sont porteuses de micro-cancers papillaires<1cm non-évolutifs.
L'analyse histologique rapporte une croissance lente et une diffusion
souvent limitée aux adénopathies de drainage cervicaux.
b) Le cancer vésiculaire
(15%)
Il est constitué de
vésicules et de travées sans anomalie cellulaire ou nucléaire.
Il peut exister dans certains cas de moindre différenciation des
atypies cellulaires.
Les signes d'invasion doivent
être recherchés: effraction capsulaire, invasion vasculaire.
Des métastases pulmonaire ou osseuse sont fréquentes.
2) Le cancer anaplasique
(<5%)
Développé aussi
aux dépens des thyréocytes, c'est un cancer de la
personne âgée. Son évolution est foudroyante.
Il est constitué de cellules géantes et fusiformes
associées à des éléments sarcomateux et à
des structures épithéliales. C'est l'un des cancers les
plus agressifs qui soit, avec une diffusion métastatique dès
le diagnostic.
3) Le cancer médullaire
(10%)
Il est développé
aux dépens des cellules parafolliculaires C qui sécrètent
la thyrocalcitonine, et accessoirement de l'antigène partino-embryonnaire.
Dans 25% des cas, il s'agit
d'une forme familiale qui justifie le dépistage familial systématique.
Il s'intègre alors souvent dans les néoplasies endocriniennes
multiples (NEM).
Le diagnostic histologique
est parfois difficile mais la présence de calcitonine à
l'immunomarquage et d'un stroma infiltré de substance amyloïde
font le diagnostic.
+ Cancers non-épithéliaux
Les lymphomes malins non
hodgkiniens B sont rares et surviennent dans un contexte d'auto-immunité.
La prépondérance féminine et l'âge du patient
situé vers la soixantaine sont à souligner.
Les sarcomes sont exceptionnels.
Les métastases
d'autres tumeurs solides sont de diagnostic difficile.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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