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Endocrinologie
CANCERS
THYROIDIENS
Intérêt,
Anapath, Epidémiologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic d'extension
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Traitement et Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
Il s'agit le plus souvent
de la découverte fortuite d'un nodule thyroïdien unique
lors de la palpation thyroïdienne systématique, plus rarement
par le patient lui-même, chez un sujet par ailleurs euthyroïdien.
La notion de croissance rapide, la dureté du nodule, sa fixation
aux plans profonds, la présence d'une adénopathie cervicale
orientent immédiatement vers un possible cancer thyroïdien.
2) La symptomatologie diffère
selon l'histologie
Les cancers différenciés
obéissent à la symptomatologie ci-dessus.
Le cancer anaplasique
a une évolution rapidement extensive et compressive, parfois douloureuse.
L'on peut donc voir: une dysphonie par compression récurrentielle,
une dyspnée par compression trachéale... L'état général
est rapidement et profondément atteint.
Le cancer médullaire
peut se voir associée une symptomatologie sous la dépendance
de la sécrétion de calcitonine: diarrhée motrice,
flushes classiquement déclenchés par la prise d'alcool.
Le nodule est parfois douloureux. Parfois, la symptomatologie des autres
tumeurs d'une MEN attire l'attention:
- dans une NEM de type
IIa (syndrome de Sipple), ce peut être un phéochromocytome
ou un adénome parathyroïdien
- dans une NEM de type
IIb (syndrome de Gorlin), ce peut être l'existence de névromes
muqueux ou d'un mégacôlon responsable d'un pseudo-Hirschprung.
La maladie autosomique dominante
a une pénétrance qui augmente avec l'âge. Le cancer
médullaire est multifocal dans le cadre des NEM.
Le lymphome thyroïdien
se présente volontiers sous une forme nodulaire, douloureuse et
compressive.
3) Atypique
N'oublions pas la découverte
du cancer par une métastase inaugurale. S'il est facile
d'en déterminer leur nature glandulaire, le diagnostic du cancer
primitif est beaucoup plus difficile en l'absence de nodule thyroïdien.
La scintigraphie thyroïdienne peut en théorie aider, mais
les métastases ne fixent pas l'iode tant que persiste du tissu
thyroïdien.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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