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Endocrinologie
HYPERCORTICISME
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Formes Cliniques et étiologiques
Traitement
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
En théorie, l'hypercorticisme
diffère de l'hypercortisolisme par une sécrétion
concomitante d'androgènes. En pratique, ces 2 termes sont employés
indifféremment.
Les corticosurrénales sécrètent 3 types
d'hormones stéroïdes à partir du cholestérol:
- les glucocorticoïdes (¨ fasciculée): cortisol
ou hydrocortisone, hormone de défense contre toute variation brutale
de l'équilibre physiologique
- les minéralocorticoïdes (¨ glomérulée):
aldostérone
+ les androgènes (¨ réticulée): DHA (déhydroépiandrostérone)
ensuite transformé en DHAS (DHA-sulfate)
L'hormone hypophysaire contrôlant la sécrétion de
cortisol est l'ACTH, provenant du clivage de la pro-opio-mélano-corticotrophine
qui produit aussi l'alpha-MSH et la bêta-LPH. La corticolibérine
(CRH) et l'arginine vasopressine (ADH) hypothalamiques contrôlent
la sécrétion d'ACTH. Il existe un rétrocontrôle
hypophysaire et hypothalamique par le cortisol sérique.
La fonction hypothalamo-hypophyso-cortisolique a une sécrétion
nycthémérale (maximale en fin de nuit et minimale
en seconde partie diurne) dépendant de l'ACTH, et est activée
par un stress quelqu'en soit sa nature. Cela explique l'extrême
difficulté d'interprétation d'une valeur isolée.
Le cortisol est véhiculé par une protéine vectrice
(CBG ou transcortine):
25mg de cortisol sont sécrétés/j. Certaines formes
sont éliminées et dosées dans les urines: cortisol
libre urinaire (CLU = 100mg/24h), reflet de la production totale de
cortisol, et 17-hydroxystéroïdes urinaires (17OH stéroïde
= 5mg/24h).
Les signes cliniques d'hypercorticisme sont le reflet de la majoration
des actions physiologiques du cortisol:
- sur les métabolismes
glucidique (hyperglycémie et antagoniste de l'insuline),
protidique (amyotrophie et ostéoporose) et lipidique
(modification de la répartition des masses adipeuses).
- sur l'équilibre
hydrominéral par une activité minéralocorticoïde
(rétention hydrosodée et fuite de potassium).
- sur le système
immunitaire (lymphopénie et atrophie
des tissus lymphoïdes)
et la mise en jeu des mécanismes anti-inflammatoires.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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